Impactul pierderii în greutate realizat printr-o intervenție multidisciplinară asupra apetitului la pacienți

Grupul de Cercetare a Obezității, Departamentul de Cercetare a Cancerului și Medicină Moleculară, Facultatea de Medicină, Universitatea Norvegiană de Știință și Tehnologie (NTNU), Trondheim, Norvegia

Center for Obesity Research (ObeCe), Clinica de chirurgie, St. Spitalul Universitar Olav, Trondheim, Norvegia

Departamentul de Medicină Clinică, Rigshospitalet, Universitatea din Copenhaga, Copenhaga, Danemarca

Fundația Novo Nordisk, Centrul pentru Cercetări Metabolice de Bază și Departamentul de Științe Biomedice, Universitatea din Copenhaga, Copenhaga, Danemarca

Center for Obesity Research (ObeCe), Clinica de chirurgie, St. Spitalul Universitar Olav, Trondheim, Norvegia

Adresa pentru cereri de reimprimare și alte corespondențe: C. Martins, Obesity Research Group, IKM, Facultatea de Medicină, Univ. Norvegiană. of Science and Technology, Forsyningssenteret, Prinsesse Kristinas Gate 5, 7030 Trondheim, Norvegia (e-mail: [email protected]).

Abstract

Menținerea pierderii în greutate susținută (WL) este una dintre cele mai mari provocări în gestionarea obezității (5), majoritatea pacienților care sunt capabili să piardă în greutate, recâștigându-l pe termen lung (2). Mai multe recenzii publicate în ultimul deceniu au arătat că, după WL indusă de dietă, au loc mai multe adaptări compensatorii în multe căi biologice, de la stocarea și utilizarea energiei până la controlul apetitului, ceea ce teoretic s-ar opune menținerii unei greutăți corporale reduse (15, 25 ). Un studiu recent a arătat că dorința crescută de a mânca observată cu WL este, de fapt, de câteva ori mai mare decât adaptările corespunzătoare în cheltuielile totale de energie și potențialul principal factor de recuperare a greutății (21). Cu toate acestea, lipsesc dovezi clare care leagă apetitul crescut ca răspuns la WL și recidivă și sunt necesare mai multe cercetări.

Chiar dacă majoritatea studiilor arată că WL indusă de dietă duce la o creștere a concentrațiilor plasmatice de grelină (un hormon al foamei) (4, 11, 24), există o mare controversă cu privire la impactul său asupra eliberării postprandiale a peptidelor de sațietate, unele prezintă o reducere a concentrațiilor plasmatice postprandiale de peptidă YY (PYY) (24), peptidă activă de tip glucagon-1 (GLP-1) (1) și colecistokinină (CCK) (24), altele o creștere a GLP total -1 (11, 27) și PYY3-36 (11), iar alții nu au modificat PYY total sau CCK (19). Mai mult, chiar dacă creșterea grelinei pare să fie susținută pe termen lung (11, 24), durabilitatea modificărilor peptidelor de sațietate cu întreținerea WL rămâne neconcludentă și puținele studii disponibile sunt limitate de faptul că o - dieta energetică (VLED) a fost aplicată în timpul fazei WL (1, 11, 24).

Este bine acceptat că WL ar trebui realizat în mod ideal printr-o combinație de restricție dietetică și niveluri crescute de activitate fizică (PA) (28). Când WL este indus de exerciții fizice, se constată, de asemenea, o creștere a impulsului de a mânca, arătat de niveluri crescute de grelină activă (AG) și sentimente de foame în post (12, 16). Cu toate acestea, acest lucru pare a fi echilibrat prin satietate îmbunătățită (12, 16) și o mai bună sensibilitate a sistemului de control al apetitului (17). În ciuda acestui fapt, niciun studiu nu a evaluat modul în care WL indus de o combinație de dietă și exerciții fizice supravegheate afectează apetitul la persoanele cu obezitate.

Prin urmare, obiectivul principal al acestui studiu a fost de a evalua impactul WL și a menținerii WL susținute pe termen lung, realizate printr-o combinație de dietă și exerciții fizice, atât asupra markerilor subiectivi cât și obiectivi ai apetitului la pacienții cu obezitate severă. Un obiectiv secundar a fost de a determina dacă modificările apetitului cu WL au fost asociate cu menținerea/recăderea WL pe termen lung.

Participanți

Pentru acest studiu au fost recrutați adulți (bărbați și femei) cu obezitate severă [indicele de masă corporală: (IMC)> 40 sau> 35 kg/m 2 cu comorbidități]. Studiul a fost aprobat de comitetul regional de etică (Norvegia centrală) și a fost realizat în conformitate cu liniile directoare stabilite în Declarația de la Helsinki. Toți participanții au acordat consimțământul scris înaintea începerii.

Participanților li s-a cerut să fie stabili în greutate (o 2max) a fost măsurată în timpul mersului/alergării pe banda rulantă în sus (Woodway PPS 55 Med, München, Germania), utilizând sistemul Oxicon Delta (Viasys Healthcare, Hoechberg, Germania). Un criteriu de absorbție a oxigenului, în ciuda creșterii volumului de muncă, și a unui raport de schimb respirator ≥1,05 au fost utilizate ca criterii pentru VTMo 2max.

Calculul puterii

Acest studiu a fost conceput pentru a analiza diferențele dintre concentrațiile plasmatice medii totale de PYY postprandiale în timp, pe baza lui Sumithran și colab. (24). Au arătat o reducere a nivelurilor plasmatice medii totale de PYY (-10 și -15, SD

4,5 pmol/l) la săptămâna 10 și săptămâna 62 (1 an) (WL mediu 14, respectiv 8 kg, respectiv) numai cu restricție de energie. Ne așteptam ca adăugarea de exerciții fizice la o dietă cu restricții energetice să conducă la o reducere directă a concentrațiilor totale plasmatice de PYY. Având în vedere WL observat anterior cu această intervenție (18), ne așteptam la o reducere a nivelurilor plasmatice totale PYY de 2,5, 10 și 10 pmol/l la săptămâna 4 și respectiv 1 și 2 ani. Pentru un SD de 4,5 pmol/l și presupunând o corelație ridicată între punctele de timp, 30 de participanți au fost considerați necesari. Pentru a contabiliza abandonul, 35 au fost recrutați.

Analize statistice

Analiza statistică a fost realizată cu SPSS versiunea 22 (SPSS, Chicago, IL), iar datele sunt prezentate ca medii marginale estimate ± SE, cu excepția IMC și vârstă, unde sunt date medii ± SD. Semnificația statistică a fost stabilită la 2, masa grasă: 48,1 ± 1,2%, tensiunea arterială: sistolică 132 ± 15 și diastolică: 87 ± 9 mmHg și au fost în principal femei (63%). Au prezentat următorul profil metabolic în starea de repaus alimentar: glucoză: 5,2 ± 0,6 mmol/l, HbA1c: 5,6 ± 0,4%, trigliceride: 1,5 ± 0,6 mmol/l, HDL colesterol: 1,2 ± 0,2 mmol/l și LDL colesterol: 3,6 ± 1,0 mmol/l.

Greutate corporală/Compoziție și fitness cardiovascular

Modificările greutății corporale și ale compoziției în timp au fost semnificative (

Tabelul 1. Greutatea corporală/compoziția și capacitatea cardiovasculară pe tot parcursul studiului și diferențele față de valoarea inițială

Valorile sunt prezentate ca medii ± SE și diferențe ca medii [95% interval de încredere (CI)]. Compoziția corpului nu a fost măsurată la săptămâna 4 din cauza unei probleme cu echipamentul. HOMA-IR, evaluare model homeostatic-rezistență la insulină.

* ** *** o 2max, ml · kg -1 -1 min -1) a fost semnificativ crescută la săptămâna 4 și urmărirea la 1 și 2 ani, comparativ cu valoarea inițială ( o 2max (l/min) (Tabelul 2).