Impactul obezității morbide asupra costului respirației cu oxigen (V˙o 2RESP) la Rest American Journal of
Abstract
Abstract
Se știe că pacienții cu obezitate morbidă au o rată metabolică bazală crescută (BMR) și o rată a consumului total de oxigen din corp (V˙ o 2) (1, 2). Procentul de utilizare a oxigenului total al corpului variază în funcție de diferitele paturi de țesuturi, țesutul adipos demonstrând un V˙ o 2 mai mic decât țesutul slab, cum ar fi mușchiul scheletic și organele viscerale. Deoarece țesutul adipos are o rată metabolică mai mică decât țesutul slab, pacienții cu obezitate morbidă au, de obicei, niveluri totale de V˙ o 2 corporale mai mici decât pacienții neobezi atunci când astfel de măsuri sunt standardizate la greutatea corporală (2).
Procentul debitului cardiac și al corpului total V˙ o 2 dedicat muncii musculare respiratorii (V 2 o 2RESP) în timpul respirației liniștite este foarte mic (mai puțin de 3%) la animalele non-obeze și la oameni (3, 4). S-a demonstrat că V˙ o 2RESP crește exponențial odată cu creșterea muncii de respirație (5). Pe măsură ce ventilația mică (V˙ e) crește față de valorile normale de repaus, rata de creștere a V˙ o 2 este semnificativ mai mare la obezi comparativ cu pacienții nonobezi (6). Modificările posturii de la șezut la culcat sunt, de asemenea, asociate cu creșteri semnificative ale V significant o 2 la pacienții obezi (7). O ipoteză nedovedită este că greutatea conținutului abdominal și a peretelui toracic cresc sarcina ventilatorie, crescând astfel costul energetic al respirației (8). Se speculează că o activitate crescută de respirație legată de obezitate poate predispune aceste persoane la insuficiență respiratorie atunci când apar insulte acute, cum ar fi obstrucția fluxului de aer sau pneumonie.
În ciuda unor astfel de speculații, procentul din consumul total de oxigen din organism dedicat respirației normale în repaus la pacienții obezi morbid nu este cunoscut. În consecință, am măsurat V˙o 2 în respirația spontană, pacienții cu obezitate morbidă imediat înainte de intervenția chirurgicală planificată de bypass gastric și din nou în timpul ventilației mecanice pentru a determina efectele obezității morbide asupra V˙ o 2RESP în timpul respirației spontane normale și am comparat aceste valori cu pacienți de control nonobezi.
În sala de operație, a fost indusă anestezia generală și toți pacienții au fost complet paralizați cu un agent de blocare neuromuscular nedepolarizant. Utilizarea agenților anestezici a fost lăsată din nou la latitudinea anestezistului. După intubație, pacienții au fost ventilați mecanic cu un ventilator Servo Siemens-Elema 900C. Ventilatorul a folosit un debit ridicat de gaz proaspăt (40 până la 60 L/min), prevenind astfel respirația gazului de către pacient. Un vaporizator de izofluran în linie a fost atașat la membrul inspirator al ventilatorului. În toate cazurile, înainte de începerea măsurătorilor V˙ o 2, s-a obținut un CO2 stabil în perioada finală de mare între 30 și 35 mm Hg. Încă o dată, a fost utilizată o perioadă de echilibrare de 10 minute înainte de 10 măsurători consecutive de 1 minut de V˙2. Toți pacienții erau stabili din punct de vedere hemodinamic (tensiunea arterială sistolică [TAS]> 90 mm Hg și nu mai mare de o deviere de 15% în TAS de la citirea inițială) înainte de începerea măsurătorilor V˙ o 2. V˙ o 2 măsurători la pacienții ventilați mecanic au fost finalizate înainte de incizia chirurgicală.
Datele privind intervalul, cum ar fi vârsta, înălțimea, greutatea, IMC, BSA și dozele sedative sunt exprimate ca media ± SD și sunt comparate cu cele ale unui student cu două cozi t Test. Datele categorice din fiecare grup sunt comparate prin testul chi-pătrat sau testul exact Fisher, atunci când este cazul. Analiza bidiară a măsurilor repetate a varianței (ANOVA) a fost utilizată pentru a compara măsurătorile V˙ o 2 în timpul respirației spontane și ventilației mecanice în grupurile obeze și de control. Testul Student-Newman-Keuls a fost utilizat pentru evaluarea rezultatelor constatate a fi semnificative prin măsurători repetate ANOVA. Măsurătorile V˙ o 2 au fost, de asemenea, standardizate la IMC și din nou supuse ANOVA cu măsuri repetate. Toate măsurătorile V˙ o 2 sunt reprezentate grafic ca medie ± SD. Toate valorile au fost considerate semnificative la p
Tabelul 1. DEMOGRAFIE PACIENTULUI *