Impactul indicelui de masă corporală asupra supraviețuirii pacienților cu carcinom scuamos esofagian din sudul Chinei
Chao Ren 1.2 *, Xiu-Yu Cai 1.3 *, Miao-Zhen Qiu 1.2, De-Shen Wang 1.2, Feng-Hua Wang 1.2, Hui-Yan Luo 1.2, Rui- Hua Xu 1.2
* Acești autori au contribuit în mod egal la această lucrare.
Fundal: Deși indicele ridicat de masă corporală (IMC) crește riscul apariției adenocarcinomului esofagian (EAC), influența prognostică a IMC este necunoscută în carcinomul scuamos esofagian.
Metode: IMC a fost calculat utilizând înălțimea și greutatea măsurate la primul diagnostic și clasificate ca supraponderale (25 până la 29,9 kg/m 2), normale (18,5 până la 24,9 kg/m 2) sau subponderale (2). Supraviețuirea a fost comparată utilizând testul log-rank pe tabelul de viață Kaplan-Meier. Analiza de regresie Cox multivariată a fost utilizată pentru a evalua dacă IMC a fost un factor de prognostic independent pentru supraviețuirea specifică bolii (DSS).
Rezultate: Dintre 1.176 de pacienți cu carcinom scuamos esofagian, 146 (12,4%) au fost clasificați ca supraponderali și 277 (23,6%) subponderali. Mai mulți pacienți din grupul subponderal au avut anemie (P = 0,001), scădere în greutate (P = 0,035) și rezecție R1 (P
Trimis la 11 septembrie 2014. Acceptat pentru publicare la 17 octombrie 2014.
Introducere
Deși incidența cancerului esofagian a arătat o tendință descendentă în China, în special în rândul femeilor din mediul urban, potrivit Raportului de statistici ale cancerului de la Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului (IARC), au existat 462.000 de cazuri noi în 2002 și 386.000 de decese la nivel mondial (1). În Guangzhou, o înregistrare a cancerului bazată pe populație în perioada 2000-2002 a arătat incidența cancerului de esofag pe locul al șaptelea la bărbați și al 17-lea la femeie (2). În ceea ce privește rata mortalității, aceasta s-a clasat ca a cincea cauză de deces prin cancer la bărbați și a 15-a la femei (2). Impactul indicelui ridicat de masă corporală (IMC) asupra supraviețuirii la pacienții cu carcinom esofagian a fost contradictoriu (3-5). Un studiu retrospectiv a constatat că un IMC crescut a fost asociat statistic semnificativ cu supraviețuirea globală îmbunătățită (OS) și supraviețuirea fără boală (DFS), iar autorii au suspectat că rezultatul ar putea fi influențat de migrarea la o categorie mai mică de IMC a persoanelor cu o pierdere evidentă în greutate preoperatorie și prin urmare malnutriție (3).
Este bine cunoscut faptul că caracteristicile clinicopatologice ale carcinomului esofagian, inclusiv histologia, sexul și distribuția în funcție de vârstă variază foarte mult între pacienții din țările din est și vest (6,7). Carcinomul cu celule scuamoase este cel mai frecvent tip histologic de cancer esofagian din Est, inclusiv China (8). Mai mult, pacienții chinezi reprezintă mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer esofagian din întreaga lume (9). Dovezile epidemiologice ale asocierii dintre IMC și cancerul esofagian sunt foarte diferite pentru adenocarcinom (asociere pozitivă) și celulele canceroase scuamoase (asociere inversă). O revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor de observare prospectivă au arătat că, atât pentru bărbați, cât și pentru femei, creșterea 5 kg/m2 a IMC a fost puternic asociată cu adenocarcinom esofagian (EAC), dar nu și cu celule canceroase scuamoase (10). Este esențial să se exploreze impactul prognostic al IMC ridicat asupra pacienților cu carcinom scuamos esofagian stratificat în funcție de schimbarea greutății corporale în China.
Materiale și metode
Pacienți
Aprobarea studiului a fost obținută de la comitete etice independente de la Centrul pentru Cancer al Universității Sun Yat-Sen. Studiul a fost realizat în conformitate cu standardele etice din Declarația Asociației Medicale Mondiale din Helsinki. Între ianuarie 2000 și ianuarie 2008, dosarele medicale ale 1.191 de pacienți cu carcinom scuamos esofagian dovedit de patologie care au fost diagnosticați și au primit tratament la Centrul pentru Cancer al Universității Sun Yat-Sen au fost analizate retrospectiv. Toți pacienții incluși în analiză au îndeplinit următoarele criterii: (I) boala a fost definită histologic ca carcinom cu celule scuamoase; (II) pacienți cu o durată de supraviețuire ≥ 3 luni; (III) pacienți fără antecedente de alte tumori maligne anterioare; (IV) înregistrările conțineau informații complete pentru gruparea etapelor [a șasea ediție a Comitetului mixt american pentru cancer (AJCC) Cancer Staging Manual]; (V) înălțimea și greutatea la primul diagnostic au fost disponibile.
Am exclus pacienții care au primit chimioterapie sau radioterapie neoadjuvantă sau radioterapie radicală, deoarece stadiul TNM a fost neclar în acest subgrup de pacienți. De asemenea, am exclus pacienții al căror IMC ≥30, deoarece au existat doar 15 dintre 1.191 pacienți al căror IMC ≥30. Este greu să faci o comparație între obezitate și alte stări ale IMC, deoarece foarte puțini pacienți din grupul de obezitate. În cele din urmă, au fost incluși 1.176 de pacienți pentru analiză. Toți pacienții au dat consimțământul scris în scris. Aprobarea din partea comisiilor instituționale de revizuire a eticii din centrul nostru a fost obținută înainte de studiu.
Proceduri de tratament
Dintre cei 1.176 pacienți, 1.025 pacienți au primit rezecție tumorală primară și disecție a ganglionilor limfatici. Cele mai frecvent utilizate abordări chirurgicale au fost abordarea Ivor-Lewis, toracotomia stângă și procedura cervicotoracoabdominală. Restul de 151 de pacienți au avut boli nerezecabile și au primit chimioterapie paliativă. Regimurile au inclus taxan, carboplatină și 5-fluorouracil.