Impactul fecal cauzând compresie venoasă pelvină și edem
Sara Naramore
1 Departamentul de Pediatrie, Penn State Milton S Hershey Medical Center, PA, SUA
Faisal Aziz
2 Departamentul de Chirurgie Vasculară, Penn State Milton S Hershey Medical Center, PA, SUA
Chandran Paul Alexander
3 Divizia de Gastroenterologie Pediatrică, Penn State Milton S Hershey Medical Center, PA, SUA
Sosamma Methratta
4 Departamentul de radiologie, Penn State Milton S Hershey Medical Center, PA, SUA
Robert Cilley
5 Departamentul de Chirurgie, Penn State Milton S Hershey Medical Center, PA, SUA
Dorothy Rocourt
5 Departamentul de Chirurgie, Penn State Milton S Hershey Medical Center, PA, SUA
Contribuții: SN a revizuit literatura existentă, a elaborat manuscrisul inițial, a aprobat manuscrisul final; FA a raportat concluziile cu ultrasunete Doppler, a revizuit și revizuit manuscrisul, a aprobat manuscrisul final; CPA a supravegheat îngrijirea pacientului, a revizuit și revizuit manuscrisul, a aprobat manuscrisul final; SM, a raportat constatările pe radiografia abdominală, a revizuit și revizuit manuscrisul, a aprobat manuscrisul final; RC a supravegheat procedura de disimulare fecală, a revizuit și revizuit manuscrisul și a aprobat manuscrisul final; DR a asistat cu disimularea fecală, a revizuit și revizuit manuscrisul și a aprobat manuscrisul final.
Abstract
Constipația cronică este o afecțiune frecventă care poate duce la impactarea fecală. Un bărbat în vârstă de 13 ani cu constipație cronică și encopreză a prezentat o impactare fecală timp de trei săptămâni. Imacțiunea a cauzat dureri abdominale, distensie, encopreză și scăderea aportului oral. El a fost găsit într-o suferință severă, cu edem nepicat de picioare și glezne, împreună cu edem perineal. Edemul pedalei s-a înrăutățit după ce a primit un bolus fluid, așa că a apărut îngrijorarea pentru compresia venoasă sau un tromb. O ecografie duplex a demonstrat modificări ale formelor de undă venoase ale venelor iliace externe bilaterale și femurale comune fără tromboză. Dezimpactarea manuală și polietilen glicolul 3350 cu electroliți au rezolvat pedala și edemul perineal. Patru luni mai târziu, a avut mișcări intestinale moi, fără recurența edemului. O repetare a ultrasunetelor duplex a fost normală. Prezentăm un copil la care impactul fecal sever a provocat compresie venoasă pelviană, rezultând pedala bilaterală și edem perineal.
Introducere
Constipația copilăriei este o plângere obișnuită care duce la aproximativ 3% din vizitele la medicul pediatru general și aproximativ 25% din vizitele la un gastroenterolog pediatric. 1 Prevalența la nivel mondial a constipației funcționale la copii variază între 0,7-29,6% și costă doar Statele Unite aproximativ 3,9 miliarde de dolari pe an în costurile asistenței medicale. La peste 90% dintre pacienții cu constipație, diagnosticul de constipație funcțională este dat deoarece nu se găsește etiologie organică. Rezoluția completă este dificilă și este necesară urmărirea, deoarece 50% dintre copii vor continua să aibă dificultăți de constipație la cinci ani după tratament. Impactul fecal apare la aproximativ o treime dintre acești copii și trebuie gestionat cu promptitudine înainte de apariția complicațiilor grave. 2 Raportăm un caz unic în care un copil cu impacțiune fecală severă a dezvoltat edem bilateral al membrului inferior cu eritem datorat compresiei venoase pelvine. Edemul s-a rezolvat după dezamăgire și după o curățare profundă a intestinului.
Raport de caz
Radiografie abdominală care arată impactul fecal.
A) Duplex color care prezintă dovezi ale fluxului în artera iliacă externă stângă (roșu) și vena iliacă externă stângă (albastru). Absența variațiilor respiratorii în formele de undă venoase sugerează o obstrucție proximală; B) Absența variațiilor respiratorii în forma de undă venoasă a venei femurale stângi sugerează o obstrucție proximală. C) Duplex color după disimulare fecală cu forme de undă venoase normale în vena iliacă externă stângă și D) vena cavă inferioară.