Îmbunătățirea tentorială a imaginilor MR este un semn al implicării sinusului cavernos la pacienții cu Sellar
Abstract
CONTEXT ȘI SCOP: Acest studiu a fost întreprins pentru a analiza tiparele de îmbunătățire a durei din jurul tumorilor sellare și pentru a compara rezultatele cu invazia tumorii sau cu compresia sinusurilor cavernoase. Modelele de îmbunătățire postoperatorie pe imaginile MR au fost comparate cu constatările preoperatorii.
METODE: Imaginile RM coronale și sagitale cu contrast îmbunătățit au fost examinate prospectiv la 96 de pacienți cu tumori sellare (65 macroadenoame, 15 microadenoame, 14 chisturi rupte Rathke și două cordome la sella). Toți pacienții au fost supuși tratamentului chirurgical și au fost comparate caracteristicile pre- și post-chirurgicale ale imaginilor MR.
REZULTATE: Imaginile RM pre-chirurgicale au arătat îmbunătățirea duralului la 36,5% dintre pacienți: îmbunătățirea tentorială asimetrică la 24 de pacienți, îmbunătățirea tentorială simetrică la șapte și îmbunătățirea creastei sfenoidale sau a clivului la patru. Îmbunătățirea tentorială asimetrică a dispărut după decompresia chirurgicală la șapte pacienți. Pentru evaluarea invaziei sinusului cavernos ipsilateral la îmbunătățirea, sensibilitatea și specificitatea semnului de îmbunătățire tentorială asimetrică au fost de 81,3% și respectiv 86,3%. Sensibilitatea și specificitatea semnului au fost de 42,9% și 93,6% pentru afectarea sinusului cavernos, inclusiv compresie și invazie.
CONCLUZIE: Îmbunătățirea tentorială asimetrică este un semn util în diagnosticul de invazie sau comprimare severă a sinusului cavernos de către tumora sellar. Semnul poate reprezenta congestie venoasă sau flux colateral în tentoriu din cauza fluxului obstrucționat în porțiunea mediană a sinusului cavernos.
Îmbunătățirea durii îngroșate pe imaginile MR este observată în asociere cu diferite procese patologice în spațiul intracranian (1). Implicația clinică a îmbunătățirii durale proeminente adiacente unui neoplasm a fost discutată în principal împreună cu semnul cozii durale asociate cu meningioamele (2, 3). Au fost raportate puține caracteristici specifice ale îmbunătățirii duralei asociate cu alte tumori cerebrale.
Am descoperit recent că multe tumori sellar prezintă o îmbunătățire durală a imaginilor MR. În acest studiu, am evaluat caracteristicile îmbunătățirii durale proeminente din jurul sella pentru a defini caracteristicile acesteia, în special ca un indicator al implicării sinusului cavernos.
Metode
Între 1990 și 2000, 104 pacienți cu leziuni de masă intra și supraselară au fost examinați prospectiv folosind imagistica MR în institutele noastre înainte de explorarea chirurgicală. Pacienții au fost excluși din acest studiu dacă au avut o tumoare pur supraselară, un proces inflamator care afectează sella, o leziune asociată cu fistula carotidă-cavernosă sau studii de imagistică incomplete. Un total de 96 de pacienți au fost incluși în analiză (43 de bărbați și 53 de femei, cu vârste cuprinse între 18 și 78 de ani, cu o vârstă medie de 45 de ani). Toți pacienții au fost supuși unei intervenții chirurgicale transfenoidale, iar tumorile lor au fost efectuate histopatologic. Gradul invaziei macroscopice a fiecărei tumori a fost determinat în momentul intervenției chirurgicale.
Adenoamele de 10 mm sau mai mari au fost desemnate ca macroadenoame, iar cele cu diametrul mai mic de 10 mm au fost definite ca microadenoame. Șaizeci și cinci de pacienți au avut macroadenoame, 15 au avut microadenoame, 14 au avut chisturi despicate Rathke și doi au avut cordoame. Două din cele 65 de macroadenoame au fost tumori recurente, apărute la 5 și respectiv 6 ani, după intervenția chirurgicală inițială. Un microprolactinom a fost un adenom recurent care apare la 2 ani după tratamentul endocrinologic prin intervenție chirurgicală. Patru din cele 14 chisturi rupte Rathke au fost leziuni recurente.
Imagistica RM a fost efectuată fie pe o unitate MR 1,5-T, fie pe o unitate 1,0-T MR. Toate examinările au fost efectuate cu secvențe ponderate echo-spin T1 în planuri coronare și sagittale cu o grosime a secțiunii de 3 până la 4 mm și 0,5 mm sau fără intercalare. Gadopentetat dimeglumină a fost administrată intravenos la o doză de 0,1 mmol/kg tuturor pacienților. Imaginile MR ponderate T1 au fost obținute în planuri coronare și sagittale la toți pacienții, iar secțiuni axiale suplimentare au fost obținute la cinci pacienți. Timpul total de examinare a fost de aproximativ 40 până la 45 de minute per pacient, incluzând o perioadă de așteptare de 10 până la 15 minute după injectarea de contrast. Nu au fost obținute secvențe de saturare a grăsimilor.
Îmbunătățirea tentorială și alte îmbunătățiri durale
Am evaluat îmbunătățirea meningeală pe și în jurul proceselor clinoide anterioare, crestelor sfenoidale și podeaua fosei medii, a clivului și a tentoriului. Îmbunătățirea durală este subtilă la subiecții sănătoși, în timp ce îngroșarea durală este un semn anormal pe imaginile ponderate T1 cu eco-spin (1). Când s-a observat îmbunătățirea durală clară în continuitate cu sinusul cavernos sau diafragma sella, s-a considerat îmbunătățirea durală anormală din cauza bolii sellare.
Invazia sau compresia asupra sinusului cavernos
Deoarece nu este posibil să se obțină specimene de biopsie de pe peretele medial al sinusului cavernos, numai detectarea chirurgicală a infiltrației macroscopice reale poate fi considerată ca o invazie definitivă în sinusul cavernos. Invazia tumorală în sinus a fost identificată prin observarea directă a peretelui arterei carotide sau a peretelui sinusului cavernos perforat medial cu microscopul chirurgical sau un endoscop sau printr-o chiuretă care atingea trabeculele sinusale. Când peretele medial a fost intact la intervenția chirurgicală și nu s-a observat nicio umplere venoasă în partea medială a sinusului pe imaginile MR cu contrast, tumora a fost considerată a comprima sinusul cavernos. Pacienții fără aceste semne de invazie sau compresie au fost considerați ca având un sinus cavernos intact.
Evaluarea datelor
Un chirurg pituitar a efectuat intervenții chirurgicale transfenoidale în toate cazurile și a evaluat amploarea invaziei macroscopice în sinusul cavernos în timpul intervenției chirurgicale. Un neuroradiolog și un neurochirurg, orbiți de constatările chirurgicale și cazurile recurente, au analizat imaginile independent. κ au fost calculate statistici pentru evaluarea prezenței îmbunătățirii tentoriale asimetrice (4). După evaluarea interobserver, rezultatele finale au fost obținute prin acord consensual. Rezultatele au fost estimate pentru diagnosticul implicării sau invaziei sinusului cavernos prin sensibilitate și specificitate (5).
Rezultate
Tabelul 1 arată numărul aparițiilor de compresie și invazie a sinusului cavernos pentru fiecare tip de tumoră. Pentru macroadenoame, invazia în sinus a fost observată la 21,5% dintre pacienți, iar compresia pe sinus a fost observată la 47,7%.
Tumorile Sellar și implicarea sinusului cavernos
Rezultatele îmbunătățirii duralului sunt rezumate în Tabelul 2. Imaginile MR au arătat îmbunătățirea duralului la 35 (36,5%) din 96 de pacienți: la 40% dintre macroadenoame, 33,3% din microadenoame și 21,4% din chisturile despicate ale Rathke. Îmbunătățirea tentorială a fost cel mai frecvent tip de îmbunătățire anormală. Alte constatări anormale au inclus îmbunătățirea regiunii retroclivale și în jurul tuberculului sellae și a creastei sfenoidale proximale. Imaginile MR sagittale au furnizat cele mai bune informații despre îmbunătățirea tentorială de pe peretele lateral al sinusului cavernos prin marginea tentorială. Vederile coronale au fost utile pentru evaluarea îmbunătățirii tentoriale într-un plan care conține cisterna prepontină. Cu toate acestea, evaluarea capătului posterior al sinusului cavernos a fost frecvent dificilă pe secțiunile coronare. Imaginile coronare prin procesul clinoid anterior au arătat cel mai bine îmbunătățirea duralei peste aripa minoră a osului sfenoid. Imaginile axiale au arătat îmbunătățirea duralei de-a lungul coamei sfenoidale și a marginii tentoriale în câteva cazuri.