Identificarea, gestionarea comorbidității celiacei, IBD
Î: Cât de des coexistă boala celiacă cu boala inflamatorie a intestinului?
Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.
Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.
Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
R: Boala celiacă și boala inflamatorie intestinală (IBD) pot coexista, iar studiile sugerează că există un risc crescut de boală celiacă la pacienții cu IBD. Într-un mic studiu efectuat pe 27 de pacienți cu boală Crohn (CD) nou diagnosticată, s-a constatat că 5 pacienți (18,5%) aveau boală celiacă dovedită de biopsie. În mod similar, pacienții cu boală celiacă prezintă un risc crescut atât pentru colita ulcerativă (UC), cât și pentru CD. Cu toate acestea, asocierea dintre boala celiacă și UC este mai puternică (risc crescut de 5 ori). Studii recente de asociere la nivelul genomului în boala celiacă și UC au arătat suprapunerea între genele implicate în răspunsul inflamator al citokinelor în regiunea IL2/IL21. Acest lucru sugerează că legătura dintre boala celiacă și IBD ar putea fi derivată genetic.
Când suspectez boala celiacă la pacienții cu boală inflamatorie intestinală?
Boala celiacă trebuie suspectată la pacienții cu IBD care nu răspund așa cum era de așteptat la terapia antiinflamatoare sau imunosupresoare. Boala celiacă și simptomele IBD se pot suprapune. Prin urmare, este dificil să diagnosticați boala celiacă numai pe baza simptomelor. Boala celiacă prezintă de obicei simptome gastro-intestinale. Cu toate acestea, poate avea manifestări extraintestinale care includ deficiențe nutriționale, precum și constatări ale pielii, ficatului, psihiatrice și metabolice.
O descoperire a pielii care ar trebui să direcționeze atenția asupra unei posibile boli celiace este dermatita herpetiformă (DH), care este o erupție simetrică pruriginoasă papulovesiculară care afectează predominant suprafețele extensoare ale corpului și este asociată cu depuneri de IgA în papilele dermice. Este patognomonic al bolii celiace, dar afectează doar o minoritate de pacienți cu boală celiacă (10%). Uneori DH ar putea fi dificil de diferențiat de alte afecțiuni ale pielii și este adesea necesară o consultare dermatologică cu biopsii ale pielii. Pentru ca biopsiile să fie suficiente, acestea trebuie luate dintr-o zonă de piele neafectată adiacentă la vezicule.
Deficiențele nutriționale, inclusiv deficitul de fier cu anemie, nu sunt neobișnuite în IBD, dar sunt o constatare distinctivă a bolii celiace. De asemenea, ar trebui să se suspecteze boala celiacă la pacienții cu creștere persistentă a transaminazelor hepatice. Mai mult, testarea pentru boala celiacă ar trebui să aibă loc la pacienții cu fracturi spontane, osteopenie sau osteoporoză. În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că boala celiacă este asociată cu mai multe afecțiuni autoimune. De aceea, boala celiacă trebuie luată în considerare la pacienții care necesită doze neobișnuit de mari de înlocuire a tiroidei sau prezintă simptome gastro-intestinale sugestive în cazul diabetului zaharat insulino-dependent sau al bolilor reumatologice și tiroidiene autoimune.
/media/images/news/print/healio-gastroenterology/2016/10_october/medium_power_image.jpg "/> Figura 1. Imaginea de putere medie a mucoasei duodenale de la un pacient cu boală Crohn care demonstrează scurtarea și lărgirea vilozităților, a criptelor hiperplazice și a suprafeței limfocitoză intraepitelială, toate caracteristicile histologice care sunt frecvent asociate cu boala celiacă (colorare hematoxilină-eozină, mărire originală x200).
Imagini: Kelly C, Kabbani T
/media/images/news/print/healio-gastroenterology/2016/10_october/lower_power_image.jpg "/> Figura 2. Imaginea de putere inferioară a unui fragment de biopsie separat la același pacient din Figura 1 care demonstrează caracteristici histologice mai clasice ale CD cu inflamație activă multifocală, ulcerație și granulom necrotizant localizat, bine format, necrotizant (colorare hematoxilină-eozină, mărire originală x100).
În cele din urmă, boala CD și celiaca pot împărtăși caracteristici histologice similare, cum ar fi vilozități lărgite, cripte hiperplazice și limfocitoză intraepitelială de suprafață (Figura 1). Cu toate acestea, inflamația activă multifocală, ulcerația și granulomul necrotizant bine format, localizat central, rămân caracteristicile histologice mai clasice ale CD (Figura 2).
Ce ar trebui să fac dacă suspectez boala celiacă la un pacient cu boală inflamatorie intestinală?
Testarea serologică este primul pas în abordarea diagnosticului de boală celiacă la pacienții cu IBD. Sunt disponibile mai multe teste serologice cu specificități variabile. Anticorpii transglutaminazei țesutului IgA (IgA-tTG) și anticorpii peptidului glidan dezaminat cu imunoglobulină G (IgG-DGP) au specificități mai mari de 95%. IgA-tTG este mai utilizat decât DGP, dar poate fi normal la pacienții cu deficit de IgA. Pe de altă parte, IgG-DGP este mai scump și mai puțin disponibil, dar nu este afectat de nivelurile de IgA. Testele serologice mai puțin specifice, incluzând anticorpii IgA și IgG anti-glidan, sunt defavorabili din cauza ratelor ridicate de fals pozitivitate.