Identificarea factorilor determinanți ai recomandării și urmăririi indicelui de masă corporală la pacienții adolescenți
Acest conglomerat de reclamații frecvente și rare este prezentat la contactul inițial cu serviciile medicale. Spre deosebire de câteva decenii în urmă, în zilele noastre, mai mulți medici au cunoștințe despre tulburarea alimentară și, în consecință, sunt susceptibile să se refere mai mult sau mai puțin rapid la un specialist. Acesta poate fi un motiv care stă la baza observării unei tendințe seculare către un IMC mai mare la recomandare [2]. Evident, diagnosticul poate fi dificil dacă pacienții și părinții prezintă reclamații mai puțin frecvente și nu menționează pierderea în greutate; în plus, greutatea insuficientă poate să nu fie ușor de discernut, fie pentru că nu este suficient de severă pentru a merita cu ușurință atenția sau este într-un fel ascuns de pacient.
Fie medicul contactat inițial, fie specialistul poate îndruma pacientul pentru tratamentul internat dacă starea de sănătate a pacientului este acut compromisă, de exemplu, de un indice de masă corporală scăzut (IMC; de ex. 2), aport redus de lichide, scădere continuă în greutate, lipsă completă de aport alimentar, eșecul de a crește în greutate în ambulatoriu, tulburări psihice sau somatice comorbide grave, inclusiv depresie severă, suiciditate, bradicardie și hipotermie. Cu toate acestea, în multe cazuri, tratamentul internat nu este inițiat imediat după ce medicul a considerat necesar. Pacienții și părinții lor trebuie să găsească un centru de tratament adecvat, care să ofere un program specializat de ambulatoriu și, dacă este necesar, de tratament internat; această facilitate trebuie să fie în măsură să admită pacientul. Frecvent, reticența pacientului de a începe tratamentul internat în combinație cu incertitudinea părintească implică, de asemenea, o întârziere suplimentară.
Interesant și spre deosebire de efectul greutății corporale premorbide ajustat în funcție de vârstă și înălțime, durata tulburării alimentare înainte de recomandare nu a explicat variația IMC la recomandare. Afirmat în mod specific, o durată mai lungă a tulburării alimentare nu a fost asociată cu un IMC mai mic la recomandarea acestor pacienți adolescenți. Vârsta în sine nu a afectat în mod semnificativ IMC la trimitere. În analize suplimentare, anchetatorii au găsit, de asemenea, o corelație destul de puternică pentru pierderea totală în greutate în kg/m 2 pe durata tulburării alimentare și a IMC la recomandare pentru tratamentul internat: cu cât este mai mare pierderea în greutate, cu atât este mai mare IMC la recomandare. În cele din urmă, trebuie subliniat faptul că, pe baza acestui număr limitat de pacienți, greutatea relativă medie premorbidă nu a fost înclinată spre intervalul subponderal sau supraponderal, sugerând că anorexia nervoasă poate afecta femeile de orice greutate corporală cu o probabilitate similară.
Aceste rezultate inițiale au fost confirmate în mod repetat [6, 13, 15]. În cadrul acestor studii de confirmare au fost utilizate diferite abordări statistice. Miyasaka și colab. și-au împărțit eșantionul pe baza unui IMC 2 premorbid și au găsit o diferență de 1,1 kg/m 2 pentru IMC la recomandare între cele două grupuri (14,4 ± 1,7 față de 15,5 ± 1,8 kg/m 2). Din cauza acestei confirmări în acest eșantion japonez, efectul IMC premorbid asupra IMC la recomandare este aparent independent de fondul etnic. Steinhausen și colab. [15] a folosit un model de regresie logistică pentru a confirma valoarea predictivă a IMC premorbid pentru IMC la recomandare într-un eșantion mare de 212 pacienți tineri cu anorexie nervoasă (vârsta medie: 15,0 ± 2,7 ani). Coeficientul de corelație dintre IMC premorbid și IMC la prima admitere a fost r = 0,5. În timp ce o comparație directă a acestui coeficient cu cea detectată de Coners și colab. nu este posibilă (utilizarea percentilei de vârstă premorbidă pentru IMC versus IMC premorbid), magnitudinea corelației pare destul de similară.
Cel mai recent, Föcker și colab. [6] a folosit un model statistic multivariat care include variabilele independente vârstă, durata bolii, durata tratamentului, IMC la internare și IMC percentilă la externare în analiza lor pe baza a 161 pacienți din (vezi [10], pentru o descriere detaliată a eșantionul pacientului) cu o vârstă medie de 15,2 ± 1,5 ani. Din nou, relația dintre percentila premorbidă a IMC și IMC la admitere a fost solid confirmată. Corelația dintre percentila premorbidă a IMC și IMC la recomandare a fost de 0,45. În plus față de percentila premorbidă a IMC, IMC la admitere și vârstă au fost predictori semnificativi ai percentilei IMC la externare. Mai mult, percentila IMC la descărcare a prezis semnificativ percentila IMC la urmărirea de 1 an. O analiză suplimentară care a inclus doar variabile disponibile la trimitere a arătat că procentila premorbidă a IMC a prezis percentila de urmărire la 1 an a IMC. Steinhausen și colab. a demonstrat anterior că IMC premorbid prezice IMC după o urmărire medie de 8,3 ani (r = 0,2).