Hrănirea timpurie versus întârzierea orală după o cezariană necomplicată sub anestezie spinală A
Adam O Ogbadua
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea din Abuja Spitalul de predare, Abuja, Nigeria
Teddy E Agida
Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Abuja Spitalul de predare, Abuja, Nigeria
Godwin O Aqaba
Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Abuja Spitalul de predare, Abuja, Nigeria
Olumide A Akitoye
1 Departamentul de anestezie, Universitatea din Abuja Spitalul didactic, Abuja, Nigeria
Bissallah A Ekele
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea din Abuja Spitalul de predare, Abuja, Nigeria
Abstract
Obiectiv:
Obiectivul acestui studiu este de a compara siguranța alimentării orale timpurii cu întârzierea după operația cezariană necomplicată (CS) sub anestezie a coloanei vertebrale.
Metode:
Acesta a fost un studiu randomizat, controlat, care a înscris 152 de femei care aveau CS necomplicată sub anestezie a coloanei vertebrale între ianuarie 2014 și iunie 2014. Femeile din grupul de hrănire timpurie au avut înghițituri de lichid oral 6 ore postoperator, în timp ce cele din grupul de hrănire întârziată erau pe zero pe oral pentru primele 24 de ore după operație înainte de începerea unei diete lichide. Măsura rezultatului primar a fost dezvoltarea simptomelor ileusului paralitic, în timp ce măsurile rezultatului secundar au inclus intervalul de timp până la revenirea sunetului intestinal, durata șederii în spital și satisfacția pacientului, care a fost determinată folosind un scor analogic vizual.
Rezultate:
Incidența simptomelor ușoare de ileus a fost similară în ambele grupuri. Grupul hrănit timpuriu a avut intervale medii postoperatorii semnificativ mai scurte de revenire a sunetului intestinal, (7,3 h vs. 11,5 h [P = 0,005]), trecerea flatusului, (30,7 h vs. 37,5 h [P = 0,009]). Șederea în spital a fost, de asemenea, semnificativ mai scurtă în grupul de hrănire timpurie (4,2 zile față de 4,9 zile [P K EWWORDS: Cezariană, hrănire timpurie, siguranță, bloc subarahnoidian
I NTRODUCERE
În mod convențional, administrarea orală este de obicei reținută pentru prima secțiune postcezariană (CS) din cauza fricii de ileus paralitic postoperator. [1] Această practică continuă să se perpetueze în condiții clinice, în ciuda dovezilor copleșitoare ale efectelor benefice și siguranței inițierii timpurii a hrănirii orale după CS. [1,2]
O metaanaliză recentă a studiilor care compară hrănirea orală timpurie cu hrănirea orală întârziată după CS a descoperit că „hrănirea orală timpurie după CS îmbunătățește revenirea la funcția intestinului și nu crește riscul de complicații postoperatorii.” [3] după cunoașterea autorilor, doar un studiu din Nigeria a comparat până acum siguranța alimentării orale timpurii cu hrănirea orală întârziată după CS. [4] Cu toate acestea, studiul menționat anterior nu a exclus pacienții cu CS complicate, CS de urgență și pacienții care au avut anestezie generală, care pot afecta revenirea sunetului intestinal după operație.
Reticența clinicienilor de a-și schimba practica de reținere tradițională a hranei orale până la 24 de ore în medii cu resurse reduse, cum ar fi Nigeria, se poate datora lipsei studiilor locale care investighează acest fenomen.
Acest studiu a fost realizat cu obiectivul de a evalua siguranța hrănirii timpurii cu cea a hrănirii întârziate (tradiționale) după CS necomplicată sub anestezie a coloanei vertebrale.
M ETODI
Acesta a fost un studiu controlat randomizat (ECA) pentru a compara hrănirea orală timpurie și întârziată (tradițională) după CS necomplicată sub anestezie a coloanei vertebrale la Universitatea din Abuja Spitalul de predare, Abuja. Spitalul are o medie de 3000 de livrări anual și oferă servicii de îngrijire a sănătății specializate în special rezidenților din teritoriul capitalului federal din Nigeria și servește ca centru de recomandare pentru statele vecine din Nigeria. Studiul a fost realizat în perioada ianuarie 2014 - iunie 2014. Autorizația etică a fost obținută de la comitetul de cercetare și etică al Universității din Abuja în spitalul didactic pentru desfășurarea studiului. De asemenea, a fost obținut consimțământul scris al fiecărui participant.
Femeile care au acceptat sarcini la termen singleton și planificate pentru CS elective sau de urgență sub anestezie a coloanei vertebrale au fost recrutate pentru studiu.
Măsura rezultatului primar a fost dezvoltarea simptomelor ileusului paralitic, în timp ce măsurile rezultatului secundar au inclus intervalul de timp până la revenirea sunetului intestinal, durata șederii în spital și satisfacția pacienților.
Criteriile de excludere au fost CS-urile efectuate sub anestezie generală, antecedente de intervenții chirurgicale intestinale, boli materne (preeclampsie, diabet zaharat), complicații intraoperatorii sau postoperatorii imediate, utilizarea sulfatului de magneziu în perioada perioperatorie și contraindicații pentru anestezia spinării.
Mărimea eșantionului de 152 (76 de femei pentru fiecare braț al studiului) a fost calculată utilizând formula pentru calcularea mărimii eșantionului pentru ECA cu variabilă de rezultat primară categorică [5] pe următoarele ipoteze:
Ajustarea dimensiunii probei pentru abandonul de 10%
Proporția de participanți la populația fără intervenție (grupul de hrănire întârziată) care a dezvoltat simptome ileus. Acesta a fost 13% dintr-un studiu anterior din Nigeria [4]
Studiu conceput pentru a detecta o creștere de cel puțin 20% a proporției de participanți la hrănirea timpurie care va dezvolta simptome ileus
Nivel de semnificație de 5% pentru testul ipotezei și o putere de 80% (sau 0,8).
Alocarea pacienților într-unul din cele două grupuri de studiu, grupul „hrănire timpurie” sau „hrănire întârziată” a fost realizată printr-o listă de numere aleatorii generate de computer. Numele grupului a fost plasat în plicuri opace numerotate consecutiv. Plicurile sigilate au fost fixate într-o cutie și plasate în maternitate de unde au fost trase în serie până la finalizarea studiului. Atât chirurgul, cât și investigatorul primar au fost orbiți de atribuirea studiului în grup. Echipa de administrare a obstetricienilor a asistat pacienții în funcție de ceea ce era conținut în plicurile alese.
Grupul de hrănire timpurie a luat înghițituri orale de apă la 6 ore după CS, iar aceasta a fost trecută la dieta lichidă de 100 ml de ceai luată sub supraveghere de către orice membru al echipei de cercetare după 12 ore postoperator și ulterior la fiecare 6 ore. Aceasta a fost urmată de o dietă moale la cererea pacientului după 24 de ore. Ulterior, a fost introdusă dieta obișnuită.
Grupul de hrănire întârziată a fost restricționat de la aportul de lichide orale în primele 24 de ore. Sorburile orale de apă au fost administrate după 24 de ore postoperator. Aceasta s-a bazat pe prezența sau absența sunetelor intestinale. Dieta lichidă (100 ml) a fost luată de pacient sub supravegherea oricărui membru al echipei de cercetare la 4 ore după înghițituri orale de apă și ulterior la fiecare 6 ore. Aceasta a fost urmată de o dietă moale la cererea pacientului după 48 de ore. Ulterior, a fost introdusă dieta obișnuită.