Hrana terapeutică gata de utilizare (RUTF) ca tratament la domiciliu pentru copiii subnutriți sever
Copiii subnutriți arată de obicei foarte subțiri sau irosiți și prezintă un risc ridicat de deces și boală. Tratarea copiilor subnutriți grav în spitale nu este întotdeauna de dorit sau practic în mediul rural, iar tratamentul la domiciliu poate fi mai bun. Tratamentul de la domiciliu poate fi alimente preparate de un îngrijitor (cum ar fi terci de făină sau alimente disponibile la nivel local cu densitate de energie și nutrienți) sau alimente terapeutice gata de utilizat (RUTF) furnizate de o clinică. RUTF este de obicei realizat în conformitate cu o compoziție standard, bogată în energie, definită de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). De obicei, ingredientele pentru RUTF standard includ lapte praf, zahăr, unt de arahide, ulei vegetal, vitamine și minerale; dar ingredientele variază în funcție de disponibilitatea locală, cost și acceptabilitate. Beneficiile RUTF includ o durată lungă de depozitare fără refrigerare și nu necesită pregătire. Aceasta este o actualizare a revizuirii noastre anterioare, în care concluziile certe despre efectele RUTF nu au putut fi extrase din cele patru studii disponibile în acel moment.
Întrebare de revizuire
Am evaluat standardul RUTF în comparație cu o abordare dietetică alternativă (de exemplu, terci de făină sau alimente disponibile local) și am examinat dacă cantități mai mici și diferite formulări de RUTF pot obține rezultate similare pentru sănătate la copiii cu subnutriție gravă, cu vârste cuprinse între șase luni și cinci ani. Principalele rezultate asupra sănătății pe care le-am investigat au fost recuperarea după malnutriție severă, deteriorare sau recidivă, deces și rata creșterii în greutate.
Studiu inclus caracteristici
Am căutat în baze de date studii până în octombrie 2018 și am găsit 15 studii cu 7976 de copii. Au fost efectuate opt studii în Malawi, patru în India și unul în Kenya, Zambia și Cambodgia. Un studiu mic a inclus numai copii infectați cu HIV, un alt studiu a analizat copiii cu și fără HIV separat pentru rezultatul principal (recuperare), în timp ce alte studii au inclus copii care nu au fost infectați cu HIV sau care nu au fost testați. În general, am considerat că șase studii prezintă un risc ridicat de părtinire, trei studii prezintă un risc neclar de părtinire și șase studii prezintă un risc scăzut de părtinire. (Cu „riscul de părtinire”, ne referim la măsura în care metodele utilizate într-un studiu îi permit să determine adevărul.) Toate studiile au durat între 8 și 16 săptămâni. Doar cinci studii au urmărit copiii după studiu (pentru maximum șase luni) și, în general, au raportat un număr limitat de rezultate.
Dintre cele 15 studii incluse, șase au fost legate de finanțare sau donații din industrie, unul nu a raportat sursa de finanțare și opt studii au raportat finanțare în cazul în care sponsorii nu includeau industria.
Descoperiri cheie
Comparativ cu abordările dietetice alternative, standardul RUTF îmbunătățește probabil recuperarea (dovezi de calitate moderată) și poate crește ușor rata creșterii în greutate (dovezi de calitate scăzută), dar efectele asupra recăderii și decesului sunt necunoscute (dovezi de calitate foarte scăzută) . Prin „calitatea dovezilor” ne referim la cât de siguri suntem că descoperirea specială reprezintă adevăratul efect. De exemplu, „calitate foarte scăzută” înseamnă că suntem foarte incerti cu privire la constatare, „dovezi de calitate scăzută” înseamnă că cercetarea viitoare este foarte probabil pentru a schimba constatarea, „dovezi de calitate moderată” înseamnă că studiile viitoare Mai schimbați această constatare și „dovezi de înaltă calitate” înseamnă că este improbabil că studiile viitoare vor schimba constatarea.
RUTF standard care îndeplinește cerințele nutriționale zilnice totale poate îmbunătăți recuperarea și recidiva comparativ cu un RUTF similar administrat suplimentar dietei obișnuite (dovezi de calitate scăzută), dar pentru deces și rata creșterii în greutate, efectele nu sunt cunoscute (calitate foarte scăzută dovezi).
Atunci când se compară RUTF-urile cu diferite formulări, este puțin sau deloc diferență pentru recuperare dacă se folosește o formulare standard sau alternativă RUTF (dovezi de înaltă calitate). Pentru recidivă, utilizarea RUTF standard scade recidiva (dovezi de înaltă calitate). Probabil că este puțin sau deloc diferență în ceea ce privește decesul (dovezi de calitate moderată) și rata de creștere în greutate (dovezi de calitate scăzută) dacă se utilizează formulare standard sau alternativă RUTF.
Studii controlate randomizate bine concepute (studii experimentale în care participanții care îndeplinesc criteriile de includere au șanse egale de a fi alocați oricăruia dintre grupurile de intervenție sau de control) în care analizele au fost efectuate separat pentru copiii cu și fără HIV și care măsoară, de asemenea, și raportul cu privire la apariția diareei, sunt necesare.