Hrana pentru minte; Importanța nutriției în hepatita alcoolică; Gastro practic

Alimente pentru gândire - Importanța nutriției în hepatita alcoolică

Hepatita alcoolică acută (AAH) este cea mai severă formă de boală hepatică alcoolică, totuși mulți pacienți care suferă de acest sindrom nu sunt diagnosticați sau nu sunt tratați în mod adecvat. Sprijinul nutrițional este o componentă esențială a tratamentului, deoarece malnutriția a fost asociată cu rezultate mai slabe. Rolul suportului nutrițional adjuvant, inclusiv hrănirea enterală și micronutrienții suplimentari specifici, trebuie să fie mai bine delimitat, deoarece se referă la modificarea rezultatelor clinice. Aici, analizăm aspectele nutriționale ale pacienților cu AAH și efectul implementării diferitelor intervenții dietetice asupra rezultatelor clinice ale acestei afecțiuni frecvent mortale.

Pe măsură ce consumul de alcool crește la nivel mondial, crește și prevalența diferitelor manifestări clinice ale bolilor hepatice legate de alcool. Hepatita alcoolică acută (AAH) este cea mai severă formă de boală hepatică alcoolică, totuși mulți pacienți care suferă de acest sindrom nu sunt diagnosticați sau nu sunt tratați în mod adecvat. Morbiditatea și mortalitatea sunt ridicate la pacienții cu AAH severă. Din păcate, regimurile terapeutice disponibile rămân foarte puține. Sprijinul nutrițional este o componentă esențială a tratamentului pentru AAH, deoarece malnutriția a fost asociată cu rezultate mai slabe. Rolul suportului nutrițional adjuvant, inclusiv hrănirea enterală și micronutrienții suplimentari specifici, trebuie să fie mai bine delimitat, deoarece se referă la modificarea rezultatelor clinice. Revizuim aspectele nutriționale ale pacienților cu AAH și efectul implementării diferitelor intervenții dietetice asupra rezultatelor clinice ale acestei afecțiuni frecvent mortale.

Ariel W. Aday, MD Departamentul de Medicină Internă, Divizia de boli digestive și hepatice. Mack C. Mitchell, MD, Nancy S. și Jeremy L. Halbreich Profesor, vicepreședinte executiv, vicepreședinte executiv interimar pentru afaceri cu sistemul de sănătate, Departamentul de medicină internă, Divizia de boli digestive și hepatice, Universitatea din Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX

INTRODUCERE

Boala hepatică alcoolică (ALD) se referă la un spectru de boli, inclusiv steatoza asimptomatică, steatohepatita alcoolică (ASH), fibroza progresivă, ciroză și carcinom hepatocelular. În forma sa cea mai severă, AAH se referă la decompensarea funcției hepatice pe un fond de consum intens de alcool și ALD cronică. Acest sindrom se caracterizează prin mai multe caracteristici clinice, inclusiv stare de rău, anorexie, icter, hepatomegalie delicată și caracteristici ale sindromului de răspuns inflamator sistemic (SIRS), cum ar fi febra, tahicardia și leucocitoza. Acest sindrom crește catabolismul cu până la 60% cheltuieli energetice cu creșterea cerințelor nutriționale necesare pentru a susține această stare. 1,2 Pacienții cu ALD sunt predispuși la o gamă largă de probleme nutriționale, inclusiv consecințe directe, cum ar fi malnutriția proteinelor/caloriilor și deficiențe în mulți micronutrienți; consecințele indirecte se datorează adesea altor factori de mediu asociați în mare parte cu schimbările stilului de viață.

Abordarea terapeutică

Obiectivele tratamentului sunt reducerea morbidității și mortalității pe termen scurt prin utilizarea unei combinații de îngrijire intensivă de susținere și terapii farmacologice adjuvante. Abstinența de la alcool este piatra de temelie a terapiei care este parte integrantă a supraviețuirii pe termen lung. Standardul farmacologic acceptat în prezent în tratamentul AH sever este terapia cu glucocorticoizi, deși durata optimă a terapiei rămâne neclară. 3 Câteva studii randomizate de control (ECA) au demonstrat rezultate contradictorii în ceea ce privește beneficiul supraviețuirii. S-a demonstrat că glucocorticoizii îmbunătățesc mortalitatea pe termen scurt la 28 de zile, dar beneficiile de mortalitate pe termen lung nu sunt dovedite. 4.5 Eficacitatea pentoxifilinei pentru îmbunătățirea mortalității nu este susținută. 4 Aportul adecvat atât de calorii, cât și de substanțe nutritive este o componentă esențială a îngrijirii intensive de susținere 6 și a devenit un domeniu de concentrare, având în vedere lipsa altor modalități de tratament eficiente.

Suport nutrițional

Numeroși factori contribuie la starea nutrițională generală slabă care se observă în mod obișnuit la pacienții cu AAH (Tabelul 1). Aceste observații de lungă durată reprezintă un motiv major pentru care sprijinul nutrițional este privit ca o parte esențială a îngrijirii standard pentru AH. Nu este surprinzător că pacienții cu malnutriție prezintă un risc crescut de recuperare afectată de AAH. 6 Mai multe studii au documentat o asociere între malnutriția proteine-calorii și ratele mai ridicate de mortalitate pe termen scurt și lung la pacienții cu AH severă. 7.8

Nutriție orală

Studii multiple au arătat că aportul caloric zilnic scăzut este asociat cu creșterea mortalității în AH.9-12 severă. Gradul de malnutriție proteică-calorie este direct legat de mortalitate, cu o rată care se apropie de 80% la acei pacienți care sunt caracterizați ca fiind sever subnutriți. 9 Pacienții cu ALD severă au adesea depozite de glicogen hepatice reduse care duc la hipoglicemie și la descompunerea accelerată a mușchilor catabolici pentru a susține gluconeogeneza. 10 Reducerea duratei de timp fără calorii orale, cu accent pe micul dejun și gustarea la culcare, precum și evitarea postului prelungit în timpul spitalizării sau pentru testarea diagnosticului (adică, adăugați lichide D5 la IV, acolo unde este posibil), poate reduce impactul advers al reducerea depozitelor de glicogen hepatic. 11.12