HMS - Integritate de plată

Analize plată

Integritatea plăților, atunci când este utilizată alături de suita noastră de soluții de coordonare a beneficiilor, este un element crucial în setul nostru de instrumente de precizie a plăților, permițându-vă să operați în mod durabil și la o eficiență maximă.

CMS definește integritatea plății foarte simplu: „plătește-o corect”. Suntem de acord. Soluțiile noastre de integritate a plăților vă ajută să evitați și să recuperați plăți necorespunzătoare, să detectați și să preveniți frauda, ​​să asigurați conformitatea cu reglementările și să vă consolidați planul. Avem date, analize și tehnologie pentru a identifica tendințele de plată necorespunzătoare imediat ce apar. Analizăm toate tipurile de revendicări și cea mai largă gamă de probleme de facturare din industrie. Peste 850 de medici și programatori experți, colaborează cu mai mult de 1.100 de analiști și ingineri pentru a dezvolta continuu concepte inovatoare pentru a ne asigura că clienții noștri își maximizează economiile și acuratețea plăților.

Hei, se întâmplă. Uneori, revendicările sunt facturate incorect.

Analiza plăților identifică aceste cereri de evitare sau recuperare, toate fără a fi nevoie să solicitați o înregistrare medicală.

Modificările efectuate înainte și după plată analizează rapid revendicările pentru erori și potențiale abuzuri. Aceste modificări descompun problemele de facturare necorespunzătoare pentru verificarea instantanee a conformității și protecția contraplății. Conceptele de plată anticipată permit auto-adjudecarea mai precisă a creanțelor, în timp ce conceptele post-plată identifică plăți excesive complexe pe care sistemele de adjudecare le pierd adesea. Analiza post-plată vizează, de asemenea, comportamentul și anomaliile de plată pentru a găsi modele de risc ridicat.

Soluția noastră este flexibilă. Susținem evitarea și recuperarea plăților prin intermediul portalului furnizorilor clienților și/sau HMS. Rezultatele și perspectivele sunt integrate în sistemul și procesele clienților noștri, astfel încât să puteți experimenta o îmbunătățire continuă.

Această afirmație este legitimă?

Revizuirile clinice ale revendicărilor identifică erorile de codificare, locație, nivel de serviciu și rambursare prin compararea cererilor cu dosarele medicale. Preplătit și postplătit, suntem excepționali la ambele.

Evitați erorile de plată legate de codificarea și validarea grupului legat de diagnosticare (DRG), readmisii, nivelul de îngrijire, locul de serviciu și multe altele. Putem examina 100% din revendicările pentru probleme.

Conduși de inteligența artificială și de o echipă de experți clinici, algoritmii noștri dovediți și în continuă evoluție vizează afirmațiile cele mai susceptibile de a avea erori. Solicităm dosare medicale numai pentru aceste afirmații. Echipa noastră de peste 850 de medici și programatori certificați examinează pentru a găsi și preveni plăți necorespunzătoare, în timp ce specialiștii noștri în recuperare asigură rambursarea în timp util, acolo unde este necesar.

Vă ușurăm sarcina administrativă, sporim cooperarea furnizorilor, asigurăm mai puține contestații și oferim economii rapid. Efectuăm recenzii de înaltă calitate în cadrul liniilor directoare de plată promptă, cu o rată de precizie care depășește în mod constant cerințele CMS. Iar programul nostru de implicare a furnizorilor se asigură că partenerii de rețea au informațiile și asistența de care au nevoie pe tot parcursul procesului de revizuire.

Newsflash: fraudatorii încearcă să vă ia banii. Le oprim în două moduri.

Platforma noastră bazată pe web FraudCapture utilizează analize multidimensionale, astfel încât să puteți identifica și preveni frauda pe cont propriu. Software-ul intuitiv, prietenos cu dispozitivele mobile, dezvăluie probleme prin vizualizarea clară a datelor și dale ușor de utilizat.

Caracteristicile cheie includ:

  • Analitică ghidată
  • Vizualizare link
  • Profilurile furnizorului și notarea riscurilor
  • Conducerea și gestionarea cazurilor
  • Ceasuri și alerte personalizate
  • Tablouri de bord pentru a păstra informațiile esențiale la îndemână

Cu Servicii de asistență FraudCapture Special Investigation Unit, analiștii noștri experți aplică tehnologia noastră pentru a identifica țintele de fraudă și a efectua investigații cuprinzătoare.