Hipoglicemie bypass post-gastrică O complicație gravă a chirurgiei bariatrice

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

Obezitatea este o problemă în creștere rapidă în Statele Unite și în întreaga lume, cu peste 30% dintre americanii adulți acum afectați. Din păcate, ne lipsesc terapiile eficiente pentru a promova pierderea semnificativă în greutate.

Deși modificarea agresivă a stilului de viață este extrem de eficientă, este afectată de dificultăți cu respectarea slabă, acces și rambursare. Terapia medicală pentru obezitate are o eficacitate limitată și efecte secundare semnificative și, odată cu retragerea recentă a sibutraminei de pe piața SUA, există opțiuni limitate (vezi mai multe informații despre acest lucru aici). Prin urmare, mai mulți pacienți și furnizori apelează la chirurgia bariatrică pentru tratamentul obezității și a comorbidităților acesteia. În special în cazul operației de by-pass gastric Roux-en-Y, aceasta este o terapie extrem de eficientă, care poate duce la pierderea semnificativă în greutate și, de asemenea, poate îmbunătăți parametrii metabolici independenți de pierderea în greutate.

Operația de by-pass gastric Roux-en-Y implică atașarea unei mici pungi a stomacului superior la partea timpurie a jejunului, ocolind astfel majoritatea stomacului și a duodenului. Acest lucru are ca rezultat un sentiment crescut de plenitudine și reducere a poftei de mâncare, precum și modificări ale eliberării hormonale din intestinul subțire ca răspuns la alimente. S-a constatat că această procedură duce la rezolvarea diabetului de tip 2 la până la 80% dintre pacienți. Prin urmare, a fost propus ca un „remediu” potențial pentru diabetul de tip 2.

Evaluarea riscurilor de intervenție chirurgicală

Ca și în cazul oricărei terapii, operația de by-pass gastric Roux-en-Y poate duce la efecte adverse și complicații. Deși riscurile imediate ale morbidității și mortalității prin intervenții chirurgicale sunt scăzute, riscurile pe termen lung asociate cu malabsorbția și alte complicații sunt încă clarificate, deoarece un număr tot mai mare de pacienți sunt supuși acestei proceduri.

Un risc pe termen lung este dezvoltarea hipoglicemiei postprandiale. Acest fenomen a fost descris pentru prima dată în literatură în 2005. Prevalența rămâne încă necunoscută, dar, ca endocrinologi, vom vedea fără îndoială mai mulți dintre acești pacienți. Hipoglicemia nu apare în mod obișnuit decât la 2 până la 3 ani după operația de by-pass gastric. Aceste episoade hipoglicemiante se caracterizează prin scăderea zahărului din sânge care apare la 2 până la 3 ore după masă. Hipoglicemia de post nu este de obicei observată. Etiologia pare a fi o secreție excesivă de insulină ca răspuns la masă. Este bine documentat că pacienții sunt mai sensibili la insulină după o intervenție chirurgicală de bypass gastric, dar fiziopatologia acestor pacienți specifici care dezvoltă hipoglicemie rămâne neclară. Se presupune că poate fi legat de creșterea hormonilor incretinici, peptida 1 asemănătoare glucagonului și a polipeptidei inhibitoare gastrice și de capacitatea lor de a stimula secreția suplimentară de insulină. De asemenea, s-a dezbătut dacă creșterea masei beta-celulare poate duce la secreția excesivă de insulină.