Hidroclorotiazidă Gestionarea noilor opțiuni ale obezității morbide îmbunătățește rezultatele la The Medical Dictionary
Hidroclorotiazidă (Apo-Hydro®, Aquazide H®, Microzide®, Oretic®), uneori prescurtat HCT, HCTZ, sau HZT este un medicament diuretic popular care acționează prin inhibarea capacității rinichilor de a reține apa. Aceasta reduce volumul de sânge, scăzând rezistența vasculară periferică. Marea.
Activitate
Hidroclorotiazida aparține clasei diuretice tiazidice, acționând asupra rinichiului pentru a reduce reabsorbția de sodiu (Na) în tubul distal încurcat. Acest lucru reduce presiunea osmotică în rinichi, determinând reabsorbția mai puțină apă de către canalele colectoare.
Indicații
HCT este adesea utilizat pentru a trata hipertensiunea, insuficiența cardiacă congestivă și edemul simptomatic. Este eficient în diabetul insipid și este uneori utilizat și în hipercalciurie.
Hipokaliemia, un efect secundar ocazional, poate fi de obicei prevenită prin suplimente de potasiu sau prin combinarea hidroclorotiazidei cu un diuretic care economisește potasiul.
Efecte secundare
- Hipokaliemie
- Hipomagneziemie
- Hiperuricemie și gută
- Glicemie ridicată
- Colesterol ridicat
- Durere de cap
Medicii de familie (FP) se confruntă cu provocări semnificative în gestionarea pacienților obezi, care adesea experimentează comorbidități grave și un risc crescut de mortalitate. Chirurgia bariatrică reprezintă o opțiune eficientă pentru mulți pacienți cu obezitate morbidă. Pe lângă pierderea în greutate, această intervenție chirurgicală a fost asociată cu o îmbunătățire dramatică a diabetului, hiperlipidemiei, hipertensiunii și apneei obstructive de somn.
Cu toate acestea, clinicienii care doresc să ia în considerare această opțiune pentru pacienții lor se confruntă cu provocări: Cine ar trebui să fie considerat un candidat la chirurgia bariatrică? Cum colaborează în mod eficient un FP cu chirurgul bariatric? Cum ar trebui gestionate complicațiile? Care este responsabilitatea fiecărui furnizor de servicii medicale în ceea ce privește gestionarea pe termen lung a pacienților? Acest studiu de caz examinează aceste probleme importante.
PREZENTAREA CAZULUI
Doamna RF este o femeie de 52 de ani care are diabet zaharat de tip 2, hipertensiune și hipercolesterolemie. Înălțimea ei este de 5'2 "și greutatea ei este de 274 lb, cu un indice de masă corporală calculat (IMC) de 50 kg/[m 2].
Medicamentele sale actuale includ gliburidă (10 mg QD), metformină (1000 mg BID), simvastatină (40 mg QD), lisinopril (20 mg QD) și hidroclorotiazidă (12,5 mg QD).
Examenul fizic relevă o femeie obeză care nu are nici o suferință aparentă. Tensiunea arterială este de 138/89.
Rezultatele chimiei sale serice sunt semnificative pentru un hormon normal de stimulare a tiroidei, hemoglobina [A. 1c] de 8,2, colesterolul total de 247 mg/dl și lipoproteina cu densitate mică (LDL) de 171 mg/dl. Are o hemoleucogramă completă normală, precum și niveluri normale de electroliți și funcție renală.
Pacienta raportează că s-a luptat cu greutatea ei încă din adolescență. Ea a avut un succes minor în ceea ce privește pierderea în greutate a dietei, dar și-a redobândit în mod constant greutatea la revenirea la dieta de bază. A citit despre operația de slăbire și este interesată de această opțiune.
Preocupări pentru medic: selecția pacientului
Doamna RF îndeplinește indicațiile de bază pentru intervenția chirurgicală de slăbire, pe baza unor criterii consensuale de la National Institutes of Health. Acestea includ IMC [mai mare sau egal cu] 40 kg/[m2] sau IMC [mai mare sau egal cu] 35 kg/[m2] asociată cu comorbidități cu risc ridicat, inclusiv apnee în somn, cardiomiopatie, Pickwickian sindrom, diabet de tip 2, boli articulare și probleme de dimensiune corporală care interferează cu ambulația și angajarea. (1) La consultarea inițială, pacientul nu prezintă contraindicații, cum ar fi starea medicală generală slabă, abuzul de substanțe nerezolvat, depresia sau lipsa de dorință de a-și modifica stilul de viață. Cu toate acestea, este necesară o investigație suplimentară. Schimbările profunde și pe tot parcursul vieții în obiceiurile alimentare trebuie să fie implementate post-chirurgie; prin urmare, pentru ca doamna RF să fie un candidat adecvat, ea trebuie să fie stabilă din punct de vedere psihologic și informată temeinic despre procedură și efectele sale pe termen lung.
Pentru autorizarea preoperatorie și consimțământul informat, doamna RF trebuie să se întâlnească cu chirurgul bariatric la care se referă FP, precum și cu alte persoane care o vor ajuta să înțeleagă procedura. Chirurgii bariatrici calificați lucrează de obicei cu o echipă care include un nutriționist autorizat, care va examina problemele dietetice și nutriționale asociate procedurii și un psiholog, care va oferi o evaluare psihologică formală. În plus, centrele bariatrice oferă de obicei sesiuni educaționale; acestea o vor ajuta pe doamna RF să afle despre persoanele care au suferit operația despre pierderea în greutate.
DISCUȚIA PROCEDURII CU PACIENTUL
Medicul doamnei RF discută cu ea despre riscurile și beneficiile asociate cu procedura. Chirurgia bariatrică este asociată cu o pierdere de până la 80% din excesul de greutate. Pacienții care suferă proceduri gastrice cu o componentă malabsorbtivă sunt mai puțin susceptibili de a-și recâștiga greutatea decât cei care au proceduri pur restrictive, cum ar fi bandarea gastrică. (2) În general, operația de scădere în greutate oferă rezultate de lungă durată, dacă pacienții respectă recomandările dietetice și nutriționale. Foarte rar pierderea în greutate continuă până la punctul în care pacienții devin subponderali.
Beneficii pentru sănătate asociate operației
FP revizuiește cu doamna RF corpul tot mai mare de date despre rezultate care arată efectul intervenției chirurgicale de scădere în greutate și a scăderii în greutate asupra mortalității legate de obezitate, așa cum este descris mai jos.
Chirurgie de slăbire și diabet de tip 2. Un studiu recent a constatat că bypassul gastric Roux-en-Y a îmbunătățit nivelurile de glucoză la jeun la toți pacienții, cu normalizarea hemoglobinei [A. 1C] la 83% din populația cu diabet de tip 2. Persoanele cu cea mai scurtă durată și cel mai ușor grad de diabet de tip 2 și cele cu cea mai mare pierdere în greutate au fost mai susceptibile de a obține beneficii mai mari)
Chirurgie de pierdere în greutate, dislipidemie și hipertensiune. O analiză rectală a rezultatelor chirurgiei bariatrice sugerează că operația de scădere în greutate îmbunătățește atât hipercolesterolemia, cât și hipertrigliceridemia la cel puțin 70% dintre pacienți, îmbunătățirea fiind cea mai mare la pacienții supuși unei proceduri cu o componentă malabsorbtivă. Colesterolul mediu a fost redus cu o medie de 33,2 mg/dL, iar LDL cu 29,3 mg/dL. (4)
Această meta-analiză a relevat, de asemenea, că operația de scădere în greutate a demonstrat o îmbunătățire a hipertensiunii arteriale la 78% dintre pacienți. În mod remarcabil, majoritatea (61,7%) dintre pacienți au prezentat rezolvarea hipertensiunii.
Operație de scădere în greutate, astm și apnee în somn. Asocierea obezității cu astmul și apneea de somn a fost observată într-un studiu din 2004, în care 30% dintre candidații la o intervenție chirurgicală de slăbit au prezentat simptome de astm și aproape o treime au prezentat apnee de somn. După intervenția chirurgicală, ameliorarea astmului bronșic a fost raportată la 79% dintre pacienți. Dintre cei 29 de pacienți care au utilizat terapia cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) pentru apneea de somn înainte de operație, 25 de pacienți au întrerupt utilizarea CPAP. (5)
REFERIRE LA CHIRURGUL BARIATRIC
Doamna RF rămâne foarte interesată de operația de slăbit. FP-ul ei o referă la un chirurg care a efectuat un număr mare de proceduri și este asociat cu un centru bariatric identificat de Societatea Americană pentru Chirurgie Bariatrică drept „Centrul de Excelență”. (Colegiul American de Chirurgi va oferi în curând o denumire similară.) O astfel de acreditare poate oferi un nivel de confort pentru recomandările FP.
Echipa chirurgului bariatric efectuează o evaluare medicală, nutrițională și psihologică aprofundată. Chirurgul descrie opțiunile chirurgicale disponibile pentru pierderea în greutate. Acestea pot fi împărțite în general în 4 categorii principale: malabsorptiv, malabsorptiv și restrictiv, restrictiv și nici malabsorptiv, nici restrictiv.