Greutate corporală excesivă la adulții în vârstă Preocupări și recomandări
Kathryn N. Porter Starr
1 Departamentul de Medicină, Centrul Medical al Universității Duke
2 Centrul clinic de cercetare, educație și clinică geriatrică, Centrul Medical Durham VA
Connie W. Bales
1 Departamentul de Medicină, Centrul Medical al Universității Duke
2 Centrul clinic de cercetare, educație și clinică geriatrică, Centrul Medical Durham VA
Rezumat
În ciuda omniprezenței sale în creștere, provocările de sănătate provocate de obezitate la populația adultă în vârstă sunt slab recunoscute și sub-studiate. Un tratament definit pentru obezitatea geriatrică este dificil de stabilit, deoarece trebuie să ia în considerare eterogenitatea biologică, comorbiditățile legate de vârstă și limitările funcționale (sarcopenie/dinapenie). Acest articol retrospectiv evidențiază înțelegerea noastră actuală a indicelui optim de masă corporală (IMC) în viața ulterioară, abordând recomandările adecvate pe baza categoriei IMC, vârstă și istoricul sănătății. Pe măsură ce rezultatele studiilor de control randomizat ale intervențiilor de scădere/întreținere în greutate continuă să se acumuleze, ne apropiem de recomandările bazate pe dovezi și individualizate în mod adecvat pentru gestionarea greutății corporale la adulții în vârstă.
Introducere: Natura problemei
Omniprezentul epidemiei de obezitate la populația adultă în vârstă este slab recunoscută și sub-studiată. Totuși, așa cum este ilustrat în Figura 1, mai mult de 1/3 din brevetul SUA nr. adulții cu vârsta ≥ 60 de ani au greutăți corporale în intervalul obez (indicele de masă corporală (IMC) ≥30 kg/m 2) [1]; prevalența obezității geriatrice a crescut constant în ultimele decenii și se așteaptă să crească în continuare. [2] Obezitatea, inactivitatea și îmbătrânirea sunt factori de risc independenți pentru modificări metabolice dăunătoare care duc la afecțiuni precum bolile cardiovasculare și afectarea intoleranței la glucoză, astfel încât persoana în vârstă obeză este deosebit de vulnerabilă la astfel de tulburări. [3 4] Cu toate acestea, pierderea funcției este adesea cea mai dureroasă pentru bătrâni, deoarece amenință independența și demnitatea în ultimii ani de viață. [5-7] Acești adulți mai în vârstă „grași și fragili” au o forță musculară insuficientă în raport cu mărimea corpului pentru a rămâne pe deplin activi. Contribuția obezității la afectarea funcției este progresivă, deoarece adipozitatea excesivă și pierderea forței/masei musculare sunt consolidate ciclic. [8]
Prevalența obezității în rândul adulților cu vârsta de peste 65 de ani, după sex: Statele Unite 2007-2010
Sursă: CDC/NCHS, Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției, 2007-2010. [9]
Opțiuni terapeutice pentru optimizarea masei corporale
Tabelul 1 listează categoriile de nivel IMC și recomandările corespunzătoare stilului de viață (dietă și exerciții fizice) pentru a optimiza sănătatea și longevitatea la adulții în vârstă pe baza celor mai bune dovezi disponibile în prezent.
tabelul 1
Recomandările privind stilul de viață pentru adulții mai în vârstă trebuie individualizate în funcție de IMC și vârstă
| 80 | Închide | Dieta bogată în nutrienți, cu o cantitate suficientă de kcal pentru a menține greutatea | Antrenament de rezistență, echilibru și flexibilitate, exerciții aerobice așa cum sunt tolerate |
Subponderalitate
Pentru adulții mai în vârstă, un IMC cuprins între 23,0 și 29,9 kg/m 2 este asociat cu longevitatea optimă. [10 11] O meta-analiză realizată de Winter și colab. [10] a indicat faptul că, în cadrul categoriei „greutate normală” între 18 și 24,9 kg/m 2, mortalitatea a fost mai bună la un IMC ≥ 23,0 kg/m 2. Prin urmare, vă recomandăm ca adulții mai în vârstă cu un IMC 2 să fie încurajați să utilizeze o combinație de alimente dense în nutrienți și calorii și să facă mișcare pentru a-și crește treptat IMC, utilizând în mod ideal antrenamentul de rezistență pentru a crește masa musculară.
Supraponderal
În cazul adulților în vârstă, un IMC în intervalul clasificat de obicei ca „supraponderal” (25,0-29,9 kg/m 2) nu este asociat cu rezultate adverse ale mortalității. [12] Flegal și colegii [11] au analizat 97 de studii (din 2,88 milioane de indivizi) și au constatat că supraponderalitatea a fost asociată cu cea mai mică mortalitate în toate grupele de vârstă, precum și în mod specific la adulții mai în vârstă. În analiza lor, obezitatea (IMC ≥30) a fost asociată cu o mortalitate mai mare la toate vârstele, deși nu la adulții mai în vârstă. Aceste constatări indică faptul că efectele protectoare ale supraponderalității asupra supraviețuirii apar independent de vârstă și că, în cazul obezității, efectele dăunătoare asupra supraviețuirii sunt oarecum tocite în viața ulterioară.