Glutenul nu este un diagnostic de pâine și unt ACP Internist
Interniștii trebuie să rezolve simptomele sensibilității la gluten pentru a confirma un diagnostic. Excluderea bolii celiace și a alergiilor la grâu este esențială, la fel și gestionarea așteptărilor și a stilului de viață al pacientului.
În ceea ce privește sensibilitatea la gluten, interniștii se confruntă frecvent cu pacienți care nu caută un diagnostic, ci mai degrabă dictează unul în timp ce trec prin ușă, a declarat Alessio Fasano, MD, director al Centrului pentru Cercetări Celiace din Spitalul General Massachusetts din Boston.
Acești pacienți suferă de diferite simptome gastro-intestinale și alte simptome, uneori de ani de zile, fără răspunsuri clare, a spus dr. Fasano. „Au încercat dieta,” el a spus. „Se simțeau mai bine. Și vor să meargă la internist pentru a confirma diagnosticul. Și internistul spune, ‘Ei bine, încetinește puțin.’”
Rezultatul poate fi un pacient furios și un drum dificil pe măsură ce internistul încearcă să identifice sursa pacientului's simptome, Dr. Spuse Fasano. Dar sortarea și excluderea altor cauze potențiale, inclusiv boala celiacă și alergia la grâu, sunt cruciale înainte de a merge mai departe cu o dietă fără gluten, a spus el. Pacienții care continuă, în plus, vor avea nevoie probabil de ajutor pentru a rămâne sănătoși și fără gluten, fără a gravita către produse bogate în grăsimi sau a se lipsi de fibre și vitamine, a spus Dr. Fasano și alți experți în zona înfloritoare și oarecum confuză a diferitelor tulburări legate de gluten.
Pentru a oferi medicilor o îndrumare mai bună, liderii Societății Nord-Americane pentru Studiul Bolii Celiace discută despre dezvoltarea unei declarații de poziție, a declarat Sheila Crowe, MD, FACP, gastroenterolog și profesor de medicină la Universitatea din California Școala San Diego de Medicină. Dr. Crowe este, de asemenea, consilier general la societatea care s-a format în 2012.
"Dar nu se va baza pe o multitudine de informații în acest moment, deoarece studiile sunt limitate", a spus ea. „Și nu înțelegem mecanismul de bază al afecțiunii”.
Tendințe fără gluten
Sensibilitatea la gluten - numită tehnic sensibilitate la gluten nonceliac pentru a o deosebi de tulburarea autoimună - este în acest moment un diagnostic de excludere, Dr. Spuse Crowe. „Nu avem criterii”, a spus ea. „Nu avem anomalii de laborator care să fie consistente, așa că nu avem încă nicio modalitate de a avea criterii de diagnostic încă. Nu există nici o histologie specifică, nici anticorpi specifici, nici o genetică specifică pe care am identificat-o. ”
De asemenea, eforturile de captare a prevalenței au dus la estimări foarte variabile. O analiză recentă, care a analizat datele din Studiul Național de Sănătate și Nutriție (NHANES), a constatat că 0,548% dintre indivizi au raportat că au aderat în prezent la o dietă fără gluten. Dacă ceea ce mănâncă o persoană se aliniază cu sensibilitatea la gluten, atunci prevalența este de aproximativ jumătate din cea a bolii celiace, au spus cercetătorii, care și-au raportat rezultatele în 2013 în Scandinavian Journal of Gastroenterology.
Dr. Fasano, gastroenterolog pediatru și autor al cărții „Gluten Freedom”, estimează o rată mult mai mare pe baza diagnosticelor din centrul său. El crede că 6% din S.U.A. populația experimentează un anumit grad de sensibilitate la proteina gluten care poate fi găsită în grâu, secară și orz. (Consultați tabelul, „Sortarea„ glutenului 3 ”.”)
Indiferent de cifra exactă, restaurantele și producătorii de produse alimentare s-au grăbit să satisfacă o nevoie percepută și în creștere, cu etichete „fără gluten” aparent omniprezente în ultimii ani. Până la începutul anului 2013, 1 din 3 SUA adulții au raportat că au încercat să reducă sau să elimine consumul de gluten, potrivit firmei de cercetare de piață NPD Group.
Într-o anumită măsură, creșterea aparentă a reclamațiilor pacienților se datorează cererii reîncărcate, unii oameni fac față de mulți ani simptome misterioase, Dr. Spuse Fasano. Dar el a făcut ecou și altor experți în celiaci care spun că prozelitismul de către vedete și site-uri online a umflat probabil numărul de persoane care încearcă abordarea dietetică.
Vestea bună, raportată de Institutul Național pentru Diabet și Boli Digestive și Rinice (NIDDK), este că nu se crede că sensibilitatea la gluten reprezintă potențialul rău pe termen lung al bolii celiace, în care răspunsul anormal al sistemului imunitar poate afecta micile intestinului, crescând riscul de cancer al intestinului subțire și prevenind absorbția corectă a alimentelor și a nutrienților săi.
Dar la nivel individual, pacienții cu sensibilitate la gluten pot raporta probleme gastro-intestinale, dureri de cap, greață și alte simptome care se simt mai imediat și personal debilitante, Dr. Spuse Crowe. „Aceștia sunt oameni care miros gluten și pot fi simptomatici”, a spus ea.
Răspunsul corpului poate fi aproape imediat, Dr. Fasano a fost de acord. „Vă pot spune:„ Am mâncat X. Și 2 ore mai târziu, am rămas complet din funcție ”.
Diagnosticarea prin excludere
Primul pas către diagnosticarea sensibilității nonceliace este excluderea altor cauze ale reacției glutenice, în special alergia la grâu și boala celiacă, Dr. Spuse Fasano. El a participat la o lucrare de consens, publicată în 2012 în BMC Medicine, care se străduia să clasifice tulburările legate de gluten.
Ar trebui suspectată o alergie la grâu dacă pacientul are deja alte alergii alimentare și raportează intoleranță la gluten, a declarat Ciaran Kelly, MD, director medical pentru Centrul pentru celiaci la Centrul Medical Beth Israel Deaconess din Boston. De asemenea, simptomele variază oarecum de cele ale bolii celiace, a spus el. „Persoanele cu alergii alimentare vor avea adesea senzații de amorțeală sau furnicături atunci când sunt expuse la alimente sau pot dezvolta erupții cutanate mâncărime atunci când sunt expuse.”