Gestionarea obezității pediatrice o intervenție multidisciplinară, incluzând colegi în terapeutic
Abstract
fundal
Epidemia de obezitate la adolescenți este una dintre prioritățile majore de sănătate, deoarece urmărește viața adultă. Există o nevoie larg răspândită de noi strategii creative și programe de stil de viață. Acest studiu a fost conceput pentru a investiga posibilul impact al includerii colegilor asupra programului de gestionare a greutății și pentru a evalua aderența pe termen lung la schimbarea comportamentului, cu un potențial impact pozitiv asupra indicelui de masă corporală, asupra compoziției corporale și asupra activității fizice. Influența colegilor este majoră la această vârstă și se așteaptă ca adolescenții să fie mai bine motivați și implicați în schimbările de comportament atunci când sunt însoțiți de prietenii lor.
Metode/proiectare
Studiul este un studiu controlat ne-randomizat, neorbit, care include două grupuri: 1) Grup de comparație (n = 35), care va primi un tratament standard de 12 luni la spital plus o sesiune săptămânală interactivă și de activitate fizică; 2) Grup experimental (n = 99), care va primi tratamentul standardizat la spital plus o sesiune săptămânală împreună cu un coleg la alegere. Calculele mărimii eșantionului pentru rezultatele primare au arătat că vom avea puterea de a detecta dimensiunile efectului de 0,25. Măsurile includ: a) Absorptiometria cu raze X cu energie duală (pentru evaluarea compoziției corpului); b) Evaluări antropometrice; c) Evaluarea nivelurilor de activitate fizică de către accelerometre; d) Mediatori psihosociali (motivație și sprijin de la egal la egal) evaluați cu un pachet de chestionare psihometrice; și e) Rezultate (calitatea vieții și bunăstarea).
Discuţie
Adolescența este o perioadă crucială pentru dezvoltarea unui stil de viață sănătos, în special în rândul celor care ajung la această vârstă cu o condiție de obezitate. Programele de gestionare a obezității îndreptate către adolescenți sunt adesea o versiune adoptată a programelor dezvoltate pentru copii, majoritatea cu un accent puternic pe familie, sau o versiune adoptată a programelor pentru adulți, care nu recunosc specificitățile acestei grupe de vârstă. Acest studiu este conceput luând în considerare caracteristicile unice ale acestei etape a ciclului de viață, având ca principal obiectiv testarea unui tratament inovator pentru obezitatea adolescenților.
Înregistrarea procesului
Acest studiu este înregistrat în clinictrials.gov cu numărul NCT02024061
fundal
Excesul de greutate și obezitatea la copii au atins proporții epidemice în majoritatea țărilor industrializate [1]. În Portugalia, o țară din sudul Europei, cu o dietă tradițională mediteraneană, prevalența adolescenților supraponderali este printre cele mai mari din Europa. Într-un studiu recent [2], folosind un eșantion reprezentativ de tineri portughezi (22048 adolescenți) cu vârste cuprinse între 10 și 18 ani, a existat o prevalență estimată a supraponderalității și a obezității de 23,1% și 9,6%, în rândul fetelor și de 20,4% și 10,3% în rândul băieților, respectiv. De asemenea, s-a văzut că prevalența supraponderalității și a obezității scade odată cu vârsta la băieți și la fete de la 13 la 18 ani.
Este extrem de important să lucrăm la prevenire pentru a face față acestei epidemii [3, 4]. Cu toate acestea, trebuie depuse eforturi pentru a trata acei tineri care sunt deja supraponderali [1, 5]. Există mai multe fapte care susțin această nevoie, în special deoarece obezitatea adolescenților: a) are un impact semnificativ asupra sănătății fizice și psihosociale [6]; b) este un factor de risc independent pentru obezitatea la adulți [7]; c) este un factor de risc independent pentru mortalitatea adulților, poate mai puternic decât obezitatea adultă în sine [8]; și d) reprezintă o amenințare majoră la creșterea susținută a speranței de viață [9].
Consecințele psihosociale reprezintă cele mai răspândite comorbidități asociate cu obezitatea [10]. Tinerii obezi au o stimă de sine scăzută (SE) și o calitate a vieții redusă (QoL), asociate în principal cu percepțiile lor despre aspectul fizic, abilitățile atletice și funcționarea socială [6]. Se pare că există o asociere doză-răspuns între Indicele Masei Corpului (IMC) și un nivel de calitate mai slab legat de sănătate, astfel încât persoanele cu obezitate severă să aibă valori semnificativ mai mari decât cele observate la persoanele cu un grad mai mic de obezitate 11]. Mai mult, persoanele obeze prezintă niveluri mai ridicate de nemulțumire a corpului [12] și niveluri mai ridicate de depresie [13]. Imaginea corpului (BI) a fost identificată în mod constant ca un factor de protecție împotriva dezvoltării unui comportament riscant asociat cu obezitatea [14].
Adolescenții obezi cu niveluri scăzute de stimă de sine au arătat niveluri semnificativ mai ridicate de tristețe, singurătate și anxietate și sunt mai susceptibili să se angajeze în comportamente experimentale/riscante [9], cum ar fi fumatul sau băutul [15]. Fonseca și Matos [16] au arătat că adolescenților supraponderali le este mai greu să își facă noi prieteni în comparație cu colegii lor care nu sunt supraponderali.
Întrebările legate de capacitatea fizică asociată sănătății sunt din ce în ce mai determinante în modul în care tinerii își negociază viața de zi cu zi și se pregătesc pentru viitor. La adolescenți, o valoare redusă a fitnessului cardiorespirator este strâns asociată cu un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare, indiferent de țară, vârstă sau sex [17]. Pentru a evita acumularea de factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare, European Youth Heart Study[18] recomandă tinerilor să efectueze mai mult de o oră de activitate fizică moderată până la viguroasă (MVPA) pe zi. S-a identificat în plus că cantități mai mari de ore MVPA sunt asociate cu o scădere a factorilor de risc cardiometabolici [19]. Cu toate acestea, o creștere a activității fizice (PA) singură nu rezolvă problema, întrucât scăderea comportamentelor sedentare (de exemplu, timpul de examinare) este un risc crucial al controlului metabolic și al adipozității [20].
Sănătatea indivizilor nu provine doar din biologia și/sau acțiunile individuale, ci și din biologia și acțiunile celor din jur [21]. Această problemă este deosebit de relevantă în adolescență, deoarece prietenii joacă un rol esențial în procesul de dezvoltare, prin sprijinul emoțional asociat cu afecțiunea socială. Foarte des, colegii sunt menționați ca o barieră în calea PA obișnuită și a unei diete sănătoase [22]. Sunt necesare mai multe studii pentru a înțelege mai bine aceste influențe reciproce, pentru a putea aborda într-un mod mai eficient factorii psihosociali care au un impact negativ asupra vieții adolescentului obez [23]. Intervențiile menite să îmbunătățească autoeficacitatea și funcționarea socială la tineri pot aduce beneficii specifice adolescenților obezi [24]. Cu toate acestea, și în ciuda diferiților autori, de ex. [25], sugerând că un sprijin sporit din partea colegilor în contextul implementării AP poate constitui un mod viabil de promovare a stilurilor de viață active în rândul tinerilor, acest domeniu nu a fost încă mult studiat.
Deși literatura subliniază în mod constant direcția pentru rezolvarea problemei, în general nu a fost posibil să se influențeze direct și eficient PA [26]. Intervențiile care utilizează mediatori au arătat rezultate eficiente în schimbarea comportamentului pe termen scurt și există dovezi din ce în ce mai mari că această abordare poate avea efecte pe termen lung [27]. Rolul autoeficienței a fost clar evidențiat ca mediator în relația dintre intervenție și AP [28]. Recent, Rhodes și Pfaeffli [29], într-o revizuire amplă, au sugerat că schimbările în structura autoreglării ar putea avea un efect mediator mai mare asupra schimbării comportamentului în raport cu PA.