Gestionarea neurogenă a vezicii urinare a pacientului cu insuficiență severă cu distrugere completă a uretrei
Douglas A. Husmann, Boyd R. Viers
Contribuții: (I) Concepție și proiectare: DA Husmann; (II) Sprijin administrativ: DA Husmann; (III) Furnizarea de materiale de studiu sau pacienți: DA Husmann; (IV) Colectarea și asamblarea datelor: DA Husmann; (V) Analiza și interpretarea datelor: toți autorii; (VI) Scrierea manuscriselor: Toți autorii; (VII) Aprobarea finală a manuscrisului: Toți autorii.
Fundal: Tratamentul pacientului cu insuficiență severă (pt) cu vezică neurogenă (NGB) și distrugere completă a uretrei utilizează trei opțiuni terapeutice; închiderea gâtului vezicii urinare (BNC) cu ileovesicostomie, BNC cu plasare a tubului suprapubic (SPT) sau în puncte cu vezică urinară, cistectomie cu deviere a conductelor enterice. Această lucrare a fost efectuată pentru a testa ipoteza că pts gestionați cu o ileovesicostomie ar avea cel mai bun prognostic pe termen lung.
Metode: Pacienții cu NGB și distrugere completă a uretrei gestionate între 1986-2018 au fost revizuite. Au fost evaluate trei populații de tratament, pts tratați cu BNC cu ileovesicostomie, BNC cu plasare SPT sau cistectomie cu deviere a conductelor enterice. A fost necesar un interval minim de urmărire de 2 ani pentru a fi introdus în studiu. Au fost înregistrate numărul de episoade uroseptice, dezvoltarea urolitiazei, apariția de noi cicatrici renale, ≥ insuficiență renală cronică în stadiul 3 sau necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare. Evaluările statistice au utilizat fie analiza tabelului de contingență chi-pătrat, testele cu 2 cozi exacte ale lui Fisher, fie analiza curbei Kaplan-Meier acolo unde este indicat. Valorile P ale
Trimis pe 02 iulie 2019. Acceptat pentru publicare pe 23 august 2019.
Introducere
La pacienții în care un cateter cronic intern a dus la eroziune uretrală, iar utilizarea cateterismului intermitent nu este o posibilitate, am urmărit în mod clasic tratamentul prin una dintre cele trei modalități: închiderea gâtului vezicii urinare și plasarea tubului suprapubic (SPT), închiderea gât vezical cu o ileovesicostomie incontinentă „coș de fum ileal” sau cistectomie cu deviere a conductelor urinare. Scopul acestei lucrări este de a testa ipoteza că o ileovesicostomie este cea mai bună alternativă de tratament (1,6-11).
Metode
Un registru potențial al pacienților care include persoane vizate pentru gestionarea unui NGB a fost păstrat din 1986. Permisiunea de a menține baza de date și studiul a fost aprobată de Comitetul de etică și cercetare Mayo (IRB 07-003450) și consimțământul informat pentru includere. obținută de la toți pacienții.
Numai persoanele cu eroziune uretrală și incontinență urinară intratabilă care apare ca o consecință a unui cateter uretral aflat pe termen lung (> 1 an) sunt incluse în studiu.
Toate cele 29 de paciente de sex feminin nu reușiseră anterior gestionarea incontinenței urinare intratabile cu curele ocluzive și plasarea concomitentă a unui SPT. Toți cei 19 bărbați incluși în acest studiu fuseseră tratați anterior cu o sfincterotomie limitată și drenajul cateterului prezervativului. Odată cu înaintarea în vârstă, pacienții de sex masculin își pierduseră capacitatea de a menține cateterul prezervativului și toți au fost în cele din urmă gestionați cu un cateter uretral care locuiește. La bărbați, acest plan de management a devenit o opțiune neviabilă din cauza incontinenței urinare persistente a pericateterului la 11 pacienți și a incontinenței urinare intratabile asociate cu disreflexie autonomă care pune viața în pericol, secundară dislocării recurente a balonului Foley în uretra la opt pacienți.
La momentul evaluării inițiale, am efectuat un examen fizic de bază, determinarea funcției renale, studii urodinamice și radiografice. Toți pacienții admiși la studiu trebuiau să aibă o funcție renală inițială ≥75 ml/min/m2 (12). Pacienții au remarcat că au dezvoltat insuficiență renală cronică în stadiul 3 în timpul urmăririi, au avut trei studii separate de clearance-ul renal, separate fiecare de un interval de timp de minimum o lună, unde valorile clearance-ului renal repetitive au fost .
Studiile video urodinamice au fost efectuate folosind fie un cateter uretral cu dublu lumen de 5, fie 8 F, cu rate de umplere urodinamice de 25 ml/min. Dacă incontinența urinară a fost stabilită la presiuni scăzute ale punctului de scurgere (35-40 și sindrom metabolic concomitent sau un IMC> 40 (14).
Pacienții postoperatori au fost încurajați să mențină o cantitate de urină> 2.400 ml pe zi. La persoanele cu un SPT care nu îndeplinea această cerință zilnică minimă, am irigat vezica urinară cu 250 ml soluție salină zilnică pentru a ajuta la prevenirea formării pietrei (17).
Am obținut în mod obișnuit o cistogramă și o ecografie renală la trei luni după BNC pentru a evalua prezența refluxului vezicoureteral sau a obstrucției tractului superior, secundar BNC. După aceea, evaluările radiografice au constat în ecografie renală-vezicală anuală și rinichi, ureter și vezică (KUB). La pacienții care au fost supuși unei BNC, s-au obținut studii suplimentare atât cu cistografie, cât și cu cistoscopie, dacă ultrasunetele renale de urmărire au relevat noua apariție sau agravarea hidronefrozei, dacă au apărut ≥ 4 infecții ale tractului urinar simptomatic în intervalul de timp de un an sau dacă au fost preliminare studiile radiografice au sugerat prezența unei pietre vezicale. În prezența apariției noi sau a hidronefrozei progresive și a absenței refluxului, au fost efectuate atât o urogramă CT, cât și studii renale MAG 3 Lasix la spălare.