Gastroplicarea asistată de robot la un adolescent obez morbid ameliorarea precoce a metabolizării și
Valeria Calcaterra
1 Departamentul de Medicină Internă Universitatea din Pavia și Departamentul de Pediatrie, IRCCS Policlinic San Matteo Foundation Pavia;
Hellas Price
2 Departamentul de Sănătate Publică, Neuroștiințe, Medicină Experimentală și Forensis-Secția de nutriție umană;
Ghassan Nakib
3 Departamentul de Chirurgie Pediatrică, Fundația Policlinică San Matteo IRCCS și Universitatea din Pavia;
Marialuisa Fonte
2 Departamentul de Sănătate Publică, Neuroștiințe, Medicină Experimentală și Forensis - Secția de nutriție umană;
Matteo Vandoni
4 Departamentul de Sănătate Publică, Neuroștiințe, Medicină Experimentală și Forensis-Școala de Științe a Mișcării, Italia
Alessandra Valenti
2 Departamentul de Sănătate Publică, Neuroștiințe, Medicină Experimentală și Forensis - Secția de nutriție umană;
Veronica Biancotti
4 Departamentul de Sănătate Publică, Neuroștiințe, Medicină Experimentală și Forensis-Școala de Științe a Mișcării, Italia
Gloria Pelizzo
3 Departamentul de Chirurgie Pediatrică, Fundația Policlinică San Matteo IRCCS și Universitatea din Pavia;
Contribuții: VC, suport clinic și endocrinologic; GN, GP, suport chirurgical; HC, MF; sprijin nutritiv; AV, suport psihologic; MV, VB, suport fizic.
Abstract
Chirurgia bariatrică trebuie luată în considerare în managementul adolescenților cu obezitate severă atunci când s-a dovedit că toate măsurile conservatoare nu răspund. Se evaluează modificările de profil metabolice și neurohormonale pe termen scurt după gastroplicarea asistată de robot. Beneficiile și utilitatea acestei proceduri chirurgicale de inversare la adolescenți trebuie definite. Fată de cincisprezece ani cu indice de masă corporală 42,2 kg/m 2, hiperinsulinism, hiperandrogenism, amenoree, sindrom ovarian polichistic, hipertensiune cu hipertrofie ventriculară stângă. Volumul gastric după reducerea procedurii chirurgicale a fost de 80-100 ml. S-a obținut o pierdere de greutate semnificativă postoperator. Nivelurile de insulină, rezistența la insulină, concentrația de leptină și grelină au fost substanțial ameliorate. Putem concluziona că intervenția chirurgicală bariatrică ar trebui luată în considerare pentru o minoritate de adolescenți cu obezitate severă sub supravegherea unei echipe pediatrice multidisciplinare. Experiența noastră a confirmat că gastroplicarea este sigură, fezabilă și eficientă și, în plus, este o tehnică reversibilă. Este permisă îmbunătățirea timpurie a comorbităților obezității. Precizia chirurgicală crescută în asistența robotică ar putea limita rata complicațiilor postoperatorii la adolescenții obezi.
Introducere
Prevalența obezității morbide la adolescenți crește într-un ritm alarmant. Măsurile conservatoare, cum ar fi dieta și exercițiul fizic, s-ar putea dovedi inadecvate. Chirurgia bariatrică la adolescenții cu obezitate severă, care nu răspund la tratament medical, este considerată tratamentul la alegere. 1
Chirurgia bariatrică produce pierderea în greutate atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Cu toate acestea, mecanismul precis de acțiune nu este pe deplin înțeles. Un număr din ce în ce mai mare de studii sugerează că modificările postchirurgicale în cadrul sistemului neurohormonal pot reprezenta o proporție a pierderii în greutate postchirurgicale. 2
În plus, procedura chirurgicală scade semnificativ comorbiditățile; modificările metabolice, în special secreția de insulină, sunt legate de reducerea grăsimii corporale, totuși nu este clar dacă aceste îmbunătățiri sunt imediate sau întârziate. 3.4
Raport de caz
tabelul 1
| IMC kg/m2 | 42.2 | 36,68 |
| Circumferința taliei (cm) | 122 | 116,5 |
| Raportul talie-înălțime | 0,7 | 0,6 |
| % masa grasa | 42.4 | 37,5 |
| % apă totală din corp | 36.9 | 40,8 |
| % masă fără grăsimi | 57.6 | 62,5 |
| Indicele Cole (% IMC în exces) | 193 | 174 |
| Glicemia din jeun (mg/dL) | 90 | 81 |
| Insulina de post (UI/ml) | 66 | 9 |
| HOMA-IR | 14.7 | 1.8 |
| HbA1c (%) | 5.6 | 5.2 |
| Homocisteină (mcmol/L) | 15.7 | 11.9 |
| PCR (mg/dl) | 0,8 | 0,4 |
| Colesterol total (mg/dL) | 149 | 134 |
| HDL-colesterol (mg/dl) | 53 | 43 |
| ALT (mU/mL) | 18 | 21 |
| AST (mU/mL) | 24 | 28 |
| GGT (mU/mL) | 38 | 19 |
| Tensiunea arterială sistolică (mmHg) | 140 | 110 |
| Tensiunea arterială diastolică (mmHg) | 100 | 70 |
| Testosteron (ng/ml) | 140 | 61,8 |
| Grelină (pg/ml) | ||
| Post | 38.2 | 65.3 |
| Postprandial | 28.3 | 36.4 |
| Leptină (pg/ml) | ||
| Post | 8121.2 | 3436,9 |
| Postprandial | 10508 | 5261,8 |
| VO2 max (mL/kg/min) | 25.2 | 28.3 |