Gastroplastia - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect
VBG se realizează prin crearea unei partiții verticale a stomacului, care induce pierderea în greutate prin reducerea aportului de alimente și inducerea sațietății timpurii [6].
Termeni asociați:
- Indicele de masa corporala
- Comutator duodenal
- Gastrectomia mânecii
- Chirurgie bariatrică
- Esofag
- Obezitatea
- Chirurgie de bypass gastric
- Bandaj gastric
- Ocolirea gastrică Roux-en-Y
Descărcați în format PDF
Despre această pagină
Gastroplastie cu bandă verticală laparoscopică
J.K. Campion M.D., F.A.C.S., Michael Williams M.D. și Management chirurgical al obezității, 2007
REFLECŢIE
VBG laparoscopic poate fi realizat prin diferite tehnici și reduce incidența morbidității plăgii în comparație cu chirurgia deschisă, dar nu îmbunătățește eficacitatea. La fel ca în cazul bypass-ului gastric sau al procedurilor reglabile de bandare gastrică, nu există o tehnică standardizată și există variații semnificative în rândul chirurgilor, ceea ce face comparațiile dificile. Sunt necesare studii suplimentare bazate pe dovezi în chirurgia bariatrică și sunt necesare studii clinice prospective randomizate pentru a determina dacă tehnica VBG cu pană sau procedura Mason oferă un avantaj clinic și dacă cea mai recentă procedură bariatrică restrictivă, banda gastrică ajustabilă, oferă un avantaj față de oricare dintre VBG-urile cu bandă statică. 18
Chirurgia gastrică restrictivă pentru scăderea în greutate se caracterizează printr-o scădere mai slabă în greutate în comparație cu procedurile malabsorptive și este asociată cu o rată semnificativă de revizuire a efectelor secundare, cum ar fi refluxul, vărsăturile cronice sau erorile tehnice. 12, 13 Din acest motiv, considerăm că VBG ar trebui să aibă un rol limitat în chirurgia bariatrică și nu ar trebui să fie singura tehnică din repertoriul chirurgului. VBG laparoscopic oferă avantaje față de un VBG deschis și îl poate înlocui în timp, pe măsură ce chirurgii câștigă experiență cu tehnica minim invazivă.
Anatomie endoscopică postchirurgicală
Gastroplastie pe benzi verticale
Procedura inițială de gastroplastie a fost inadecvată în ceea ce privește pierderea în greutate și a fost rafinată de Mason în VBG. VBG este o procedură pur restrictivă rezultată din căutarea unei operații mai simple în comparație cu GB. 102 VBG implică crearea unei mici pungi în stomacul proximal și înconjurarea canalului de ieșire pentru a preveni dilatarea. Punga este creată de-a lungul curburii mai mici cu o partiție capsată exact la unghiul lui His pentru a găzdui un volum de 15 ml sau mai puțin. Canalul de ieșire al pungii este stabilizat prin înconjurarea unei benzi de circumferință de 5 cm sau a unui inel silastic (Fig. 12.10A). O variantă tehnică include împărțirea partiției capsate (a se vedea Fig. 12.10B).
Endoscopia superioară la pacienții cu VBG intact arată o pungă tubulară mică imediat după joncțiunea esofagogastrică cu un canal de ieșire îngust care, odată traversat, duce la stomacul distal rămas. Descoperirile endoscopice anormale includ esofagita, dehiscența liniei discontinue, impactul alimentelor, stenoza ieșirii pungii și eroziunea peretelui gastric de către materialul folosit pentru a înconjura canalul de ieșire. 103.104 Restul stomacului, bulbului duodenal și canalelor biliopancreatice sunt ușor accesibile pentru endoscopie dacă canalul de ieșire permite trecerea endoscopului. Canalul de ieșire are în mod ideal 11 mm lățime și 15 mm lungime și este susceptibil de dilatare endoscopică în caz de stenoză.
Volumul I
Lenore Arab, Ian Yip, în Vitamina D (ediția a treia), 2011
Chirurgie bariatrică restrictivă
Gastroplastie pe benzi verticale (VBG) (Fig. 55.2 (d))
Operația VBG implică crearea unei pungi gastrice proximale de 30 cc cu o linie verticală de capse care măsoară aproximativ 1 cm, perforată cu ajutorul unei capsatoare circulare. În plus, o bandă de plastic este utilizată ca guler pentru a strânge și a menține o ieșire de aproximativ 1 cm. VBG este o procedură restrictivă de succes, care este încă efectuată de chirurgi, dar a fost în mare parte înlocuită de bandă gastrică ajustabilă din silicon, care este mai ușor de efectuat și mai puțin probabil să dezvolte o defecțiune a liniei discontinue.
Bandă gastrică ajustabilă din silicon (Fig. 55.2 (e))
Această operație poate fi efectuată laparoscopic și este denumită în mod obișnuit „banda de tură”. Banda gastrică ajustabilă din silicon a devenit populară mai întâi în Europa și a fost aprobată de Food and Drug Administration în 2001 (http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf/p000008a.pdf). O bandă circulară de silicon este utilizată pentru a înconjura stomacul proximal și creează o pungă proximală de 10-20 ml deasupra benzii de silicon. Banda are un port accesibil implantat subcutanat sub peretele abdominal anterior. Circumferința benzii poate fi reglată prin umplerea orificiului cu soluție salină normală în mediul ambulator. Numărul de ajustări necesare variază în funcție de disconfortul pacientului cu greață și vărsături, aportul caloric și cantitatea de pierdere în greutate. Complicațiile potențiale pe termen lung includ obstrucția stomacului, dilatarea pungii esofagiene și gastrice, eroziunea și necroza gastrică și problemele de acces. Bandarea gastrică laparoscopică reglabilă poate fi complet inversată. Pentru pacienții care nu slăbesc după bandă, se efectuează de obicei proceduri de revizuire pentru a îndepărta aparatul cu bandă și pentru a converti pacientul la o intervenție chirurgicală malabsorbtivă, cum ar fi bypassul gastric Roux-en-Y.
Gastroplastie pe benzi verticale
OPERAȚII DE CONVERSIE
Inversarea gastroplastiei este solicitată de aproximativ 4% dintre pacienți, de obicei ca urmare a intoleranței alimentare. Alții sunt sub înțelegerea greșită că, după ce și-au pierdut excesul de greutate, își vor putea controla greutatea fără ajutorul gastroplastiei. Inversarea funcțională a gastroplastiei se realizează de obicei cu ușurință și poate fi efectuată laparoscopic prin îndepărtarea sau chiar împărțirea suportului stomal. 20 Acest lucru permite trecerea ușoară a alimentelor în stomacul distal și capacitatea de a tolera toate alimentele în cantități crescânde pe măsură ce stomia neacceptată se dilată. Chiar și la cel mai bine motivat pacient, greutatea se regăsește invariabil, iar unii pacienți solicită ajutor chirurgical suplimentar. O metodă alternativă de inversare este de a face o gastrotomie antrală și de a trece un capsator liniar de tăiere pe ambele părți ale stomei, împărțind astfel partiția. Îndepărtarea întregii linii discontinue nu este necesară pentru a inversa o gastroplastie.
În caz de eșec din cauza unei cauze clar identificabile și clar corectabile la un pacient care a avut un control bun al greutății și o bună toleranță la gastroplastie, nu există nicio indicație pentru a trece la o altă procedură. Dacă pacientul a avut o problemă semnificativă cu intoleranța alimentară, poate fi recomandată conversia la bypass gastric sau la o procedură de malabsorbție. Dacă punga este mică și intactă, un membru Roux-en-Y poate fi atașat la acesta și stomacul distal exclus prin divizare cu o capsator liniar de tăiere. Dacă punga este dilatată sau întreruptă, o pungă Fobi sau o operație similară poate fi fezabilă. Această conversie specială este indicată în cadrul esofagitei asociate cu refluxul biliar.
În caz de intervenții chirurgicale multiple, stomacul poate fi atât de învelit de aderențe, încât intervenția chirurgicală suplimentară este periculoasă. O soluție eficientă și chirurgical simplă este transformarea acesteia într-o ileogastrostomie. 21 Singurul acces necesar la stomac este antrul, care este, în general, minim afectat de aderențe învelitoare. Dacă este necesar, suportul stomal poate fi îndepărtat. În această operație, toți, cu excepția a 70 cm, a intestinului subțire sunt excluși din fluxul alimentar, iar segmentul exclus se varsă isoperistaltic în antr, evitând creșterea bacteriană și sindromul buclei oarbe. Conversia gastroplastiei în bandă gastrică, atât deschisă, cât și laparoscopică, a fost descrisă, dar rezultatele pe termen lung nu au fost publicate.