Gastrojejunostomia - o privire de ansamblu Subiecte ScienceDirect

Gastrojejunostomia este indicată cel mai frecvent ca o procedură de drenaj atunci când există obstrucție duodenală și bulbul duodenal este atât de cicatricat, inflamat și edematos încât piloroplastia nu este sigură sau este exigență tehnică excesivă.

sciencedirect

Termeni asociați:

  • Duoden
  • Jejunum
  • Roux-en-Y
  • Anastomoza chirurgicală
  • Billroth II
  • Pungă pentru stomac
  • Chirurgie de bypass gastric
  • Ocolirea gastrică Roux-en-Y

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Anatomie endoscopică postchirurgicală

Gastrojejunostomie fără rezecție gastrică

Gastrojejunostomia apare endoscopic ca o anastomoză verticală cu două deschideri stomale care corespund membrelor aferente și eferente. Oricare dintre membre poate fi într-o poziție superioară (superioară) sau inferioară (inferioară), în funcție de tehnica utilizată în timpul intervenției chirurgicale. Dacă s-a creat o gastrojejunostomie isoperistaltică, ar trebui să se aștepte deschiderea membrului aferent în poziția superioară. Endoscopistul trebuie să caute cu atenție o gastrojejunostomie la un pacient cu obstrucție a tractului superior care a fost supus unei intervenții chirurgicale. Această anastomoză poate deveni ușor trecută cu vederea deoarece nu este de obicei mare, localizată de obicei printre pliurile gastrice edematoase și asociată cu conținutul gastric rezultat din obstrucția de ieșire (vezi Fig. 12.6B). Ulcerațiile sunt, de asemenea, frecvente și pot afecta intubația deschiderilor jejunale rezultate din retracția țesutului. 64 Accesul la papilă poate fi realizat prin trecerea endoscopului retrograd prin membrul aferent atunci când s-a stabilit o obstrucție de ieșire gastrică. Procedura Braun poate fi adăugată la gastrojejunostomie așa cum a fost descris anterior pentru reconstrucția Billroth II (vezi Fig. 12.6C).

Chirurgie pentru boala ulcerului peptic

Gastrojejunostomie

O varietate de complicații postgastrectomie pot apărea după piloroplastie sau gastroenterostomie, incluzând dumping, diaree, gastrită de reflux alcalin, anemie și ulcerație marginală. Acestea pot fi observate la până la 50% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală temporară, dar se rezolvă în decurs de 6 până la 8 luni în majoritatea cazurilor și doar 5% până la 7% dintre pacienți au o complicație postoperatorie persistentă, simptomatică, cum ar fi dumpingul.

ERCP în anatomie modificată chirurgical

Buclă Gastrojejunostomie

Managementul complicațiilor post-bariatrice

Allison R. Schulman,. Christopher C. Thompson, în Endoscopie clinică gastrointestinală (ediția a treia), 2019

Stenoza stomacala

Strictura GJA, cunoscută și sub numele de stenoză stomală, a fost raportată la până la o cincime din pacienții supuși RYGB, deși majoritatea studiilor au raportat o incidență mai mică de 10% 8,26-33 (vezi Fig. 44.2B). Stricturile pot apărea săptămâni până la ani după operație. Această complicație este mai frecventă la pacienții supuși RYGB laparoscopic, posibil datorită utilizării capsatorilor circulari cu diametru mic în timpul construcției gastrojejunostomiei. Tensiunea sau ischemia la locul anastomozei, pe lângă ulcerații sau scurgeri anastomotice, pot contribui, de asemenea. 34–36

Stenoza stomacală duce adesea la simptome de disfagie progresivă, greață, vărsături și incapacitate de a tolera aportul oral. Vizualizarea endoscopică este primul instrument de diagnosticare. 37 Deși nu există o definiție clară pentru stenoza stomală, diagnosticul se face de obicei atunci când un pacient este simptomatic și trecerea unui endoscop superior standard prin GJA este întâmpinată cu rezistență.

Dilatarea endoscopică a balonului stricturii este utilizată aproape exclusiv pentru a trata această complicație (Fig. 44.4). Dilatarea în serie, utilizând un cateter cu balon, trebuie realizată cu scopul de a rezolva simptomele și să vizeze un diametru stomacal de 8-12 mm și rar depășește 15 mm, deoarece dilatarea excesivă poate duce la perforație sau la recâștigarea greutății. Mărimea inițială a balonului ar trebui să se bazeze pe diametrul estimat al stricturii anastomotice, cu o dilatare eficientă care duce la întreruperea parțială a GJA. O ulcerație marginală coexistentă poate crește riscul de perforație, iar dilatarea trebuie evitată sau efectuată foarte atent la această cohortă de pacienți.

Majoritatea stricturilor pot fi dilatate în mod eficient în una sau două sesiuni, cu un interval de 1 - 3 săptămâni între sesiuni. Alte intervenții endoscopice au fost, de asemenea, raportate cu un anumit succes, inclusiv plasarea unui stent metalic cu lumină (LAMS), electroincizia cu cuțit cu ac a anastomozei sau injecția cu steroizi. 38-40 Revizuirea chirurgicală este necesară la un procent mic de pacienți care sunt refractari la managementul endoscopic sau la care ulcerația marginală coexistentă exclude un tratament optim. 41

Bypass gastric laparoscopic

Dr. Bruce Schirmer, în Surgical Pitfalls, 2009

• Consecință

Stenoza gastrojejunostomiei se poate manifesta foarte devreme după operație (zile 1-2 postoperatorii) din cauza edemului sau a erorii tehnice în crearea unei anastomoze prea mici. Stenoza ulterioară apare de obicei la 6 până la 12 săptămâni postoperator, dar prezentarea ulterioară este posibilă asociată mai mult cu ulcerul marginal concomitent și cu edemul și cicatricile din acesta. 31 Stenoza provoacă greață, vărsături, intoleranță alimentară, deshidratare, tulburări electrolitice, deficit acut de tiamină și chiar leziuni renale dacă deshidratarea persistă prea mult timp. Deficitul de tiamină poate produce deficite neurologice permanente, cum ar fi imaginea encefalopatiei Wernicke, dacă nu este tratat corespunzător. 32 Pentru tratarea acestei probleme pot fi necesare proceduri endoscopice, fluoroscopice și operatorii. Malnutriția calorică proteică poate evolua, de asemenea, dacă stenoza este cronică și netratată.