Furnizarea de calorii din anticoagularea citratului în terapia de substituție renală continuă în critică

Informații despre articol

Alice R Rogers, Departamentul de Dietetică și Logopedie, Spitalul Universitar Southampton NHS Foundation Trust, Spitalul General Southampton, Southampton SO16 6YD, Marea Britanie. E-mail: [e-mail protejat]

terapia

Abstract

fundal

Citratul este utilizat ca anticoagulant regional pentru hemofiltrarea veno-venoasă continuă și oferă 0,59 kcal/mmol. Studiile anterioare au emis ipoteza că hemofiltrarea veno-venoasă continuă poate furniza 200-1300 kcal/zi, în funcție de soluțiile anticoagulante și de înlocuire utilizate. Scopul acestui studiu a fost de a calcula încărcătura de calorii din citrat în grupul nostru de pacienți.

Metode

O ecuație derivată dintr-o lucrare de Oudemans-van Straaten a fost utilizată pentru a estima aportul de calorii din citrat. Sarcina de calorii a citratului a fost definită ca diferența dintre citratul din circuitul de filtrare și îndepărtarea prin hemofiltrare continuă veno-venoasă. Datele clinice au fost înregistrate la 20 de pacienți consecutivi admiși la unitatea de terapie intensivă și au început pe hemofiltrarea veno-venoasă continuă cu citrism folosind prismacitrat 18/0 de Gambro, o soluție de citrat tri-sodic. Datele clinice înregistrate au inclus datele demografice ale pacienților, setările filtrului, inclusiv fluxul sanguin, factorul de filtrare, doza de citrat și timpul de filtrare zilnic.

Rezultate

Un total de 20 de pacienți cu afecțiuni critice au primit hemofiltrare veno-venoasă continuă pentru tratamentul unei leziuni renale acute noi, vârsta medie 66 de ani, 65% bărbați. Durata medie a hemofiltrării veno-venoase continue a fost de 3,7 zile. Timpul mediu zilnic de filtrare a fost de 20 h/zi. Fracția medie de filtrare, doza de citrat și fluxul sanguin au fost de 30%, 3 mmol/L și respectiv 123 ml/min. Calculul nostru a arătat că s-a furnizat o medie de 9,5 ± 1,7 cal/h din citrat cu o sarcină medie zilnică de calorii de 196 ± 69 kcal.

Concluzii

Hemofiltrarea veno-venoasă continuă cu citrat de tri-sodiu a furnizat încă 196 ± 69 kcal/zi. Sarcina de calorii din hemofiltrarea veno-venoasă continuă a citratului trebuie calculată în mod regulat, deoarece modificările setărilor filtrului, în special doza de citrat și fluxul sanguin pot avea un impact semnificativ asupra aportului de calorii.

Introducere

Leziunea renală acută (AKI) este o apariție frecventă în timpul bolilor critice care apar adesea în contextul insuficienței multiorganice și al sepsisului. AKI apare la 35% -60% din internările de îngrijire critică 1-3, aproximativ două treimi dintre acestea necesitând terapie de substituție renală (RRT). 3.4

Anticoagularea este frecvent utilizată în timpul hemofiltrării veno-venoase continue (CVVHDF) pentru a preveni coagularea circuitului extracorporeal. Heparina a fost anticoagulantul tradițional ales la CVVHDF; cu toate acestea, anticoagularea sistemică cu heparină la bolnavii critici a fost asociată cu complicații și au apărut întrebări tot mai mari cu privire la siguranța acesteia. 5 Complicațiile includ un risc crescut de hemoragii și rezistență la heparină. 6 Ca urmare, anticoagularea citratului a câștigat popularitate datorită acțiunii sale regionale, reducând riscul pacienților de sângerare, menținând în același timp o viață similară sau îmbunătățită a circuitului. 5 Citratul previne coagularea cascadei prin chelarea calciului. 7 O soluție de citrat este perfuzată înainte ca sângele să intre în filtrul care se leagă de calciu seric, cu o infuzie de înlocuire de calciu dată după filtrare pentru a restabili cascada de coagulare 6,7 așa cum se arată în Figura 1. Citratul chelat este apoi metabolizat rapid în ciclul Krebs. 6.7

Figura 1. Setarea filtrului cu soluția TSC.

Citratul oferă o valoare calorică de 0,59 kcal/mmol atunci când este metabolizat în ciclul 7 Krebs; cu toate acestea, câștigul caloric din filtrarea citratului depinde de soluția de citrat utilizată, doza administrată și cantitatea eliminată de CVVHDF. 6.7 Studiile au emis ipoteza că CVVHDF utilizând o soluție de citrat de sodiu tri-sodic (TSC) poate furniza 220-350 kcal/zi. 6-8 Dacă se folosește o soluție anticoagulantă care conține glucoză în plus față de citrat, cum ar fi acid citrat dextroză (ACD) și lichide de înlocuire care conțin lactat, atunci aportul de calorii va fi mai mare cu studii care constată o încărcare calorică de 350 până la 600 kcal/zi. 6-8 Încărcarea de calorii din citrat variază în funcție de setările de filtrare, de rata pompei de sânge și de fracția de filtrare și de doza de citrat perfuzată. 5 Este important să se stabilească aportul de calorii din anticoagularea citratului și să se includă acest lucru în calculele nutriționale și în planurile de hrănire, deoarece s-a demonstrat că supraalimentarea are un impact dăunător asupra rezultatelor pacienților la bolnavii critici, inclusiv rate crescute de hiperglicemie, insuficiență respiratorie și risc crescut de complicații infecțioase. 9.10

Soluția Gambro Prismacitrate 18/0 a fost introdusă ca soluție standard de anticoagulare pentru CVVHDF pe unitatea de terapie intensivă generală (UCI) de la Universitatea din Southampton NHS Foundation Trust (UHS) în 2017; aceasta este o soluție TSC. În urma acestei modificări în practica unitară, acest studiu a fost conceput pentru a stabili aportul mediu de calorii din anticoagularea citratului în grupul nostru de pacienți și variabilitatea în aportul de calorii pentru fiecare pacient, pentru a determina dacă ar putea fi utilizată o valoare stabilită sau dacă ar fi nevoie de furnizarea de calorii. se calculează zilnic pentru pacienți individuali. De asemenea, am căutat să evaluăm implicațiile potențiale ale acestei încărcări de calorii crescute asupra adecvării nutriționale, în special în ceea ce privește aportul de proteine ​​și micronutrienți, în grupul nostru de pacienți.