Frontiere Pandemia obezității - a cărei responsabilitate nu este nici o vină, nici o rușine, nici mai mult la fel

Epidemiologie nutrițională

Editat de
Carlo La Vecchia

Universitatea din Milano, Italia

Revizuite de
Marco V. Lenti

Universitatea din Pavia, Italia

Afilierile editorului și ale recenzenților sunt cele mai recente oferite în profilurile lor de cercetare Loop și este posibil să nu reflecte situația lor în momentul examinării.

frontiere

  • Descărcați articolul
    • Descărcați PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Suplimentar
      Material
  • Citarea exportului
    • Notă finală
    • Manager de referință
    • Fișier TEXT simplu
    • BibTex
DISTRIBUIE PE

Aviz ARTICOL

  • Braun School of Public Health, Hebrew University-Hadassah Medical School, Ierusalim, Israel

„Încarcerat la fiecare om gras, un om slab semnalează sălbatic să fie lăsat să iasă afară ”

Cyril Connolly, scriitor britanic rotund, (1903–1974)

Putem spune asta, darămite să gândim, în 2020?

Introducere

Nimeni nu se îndoiește de costurile economice ale obezității, estimate la 5-14% din cheltuielile de sănătate pentru 2020-2050 (1), dar există dezacord dacă grăsimea este considerată o boală (2) sau un factor de risc comportamental, similar fumatului, alcoolului și abuzul de substanțe care pot duce la o boală (3). Opinia actuală subliniază, de asemenea, factorii determinanți sociali și echitatea, îndepărtându-se astfel de conceptele de responsabilitate personală (4). Deși competențele recente pentru formarea medicală recomandă modele de boli cronice și planuri personalizate de îngrijire a obezității (5), nu se menționează subiecte precum autogestionare, loc de control sau responsabilitate. Nu este clar dacă acest lucru se datorează faptului că sunt considerate neimportante sau pentru că nu sunt corecte din punct de vedere politic - totuși, acestea sunt componente critice pentru gestionarea bolilor cronice, cum ar fi diabetul, îngrijirea post-transplant și obezitatea (6). Paradigma aleasă are implicații majore pentru strategiile de prevenire și tratament.

Faptul că pandemia de obezitate continuă fără întrerupere reprezintă un eșec catastrofal al politicii guvernamentale, sănătății publice și medicinii - dar nu numai dintre aceste domenii. Tabelul 1 enumeră diferite niveluri de responsabilitate care încorporează cadrul ecologic al sociotipului (6). Nivelurile 1-4 reprezintă contextul și sistemele; nivelurile 5–7 societate și relații interumane; și nivelurile 8-9 sănătate parentală și intrapersonală și machiaj psihologic. Contribuția editorială personală a unui jurnal principal de obezitate a sugerat că „în acest moment, ... accentul pus pe responsabilitatea personală (mai degrabă decât pe biologie), ar contribui doar la stigmatizarea obezității în general”. Nu sunt de acord - și în ceea ce privește biologia - vezi începutul secțiunii de discuții. Fără a lua în considerare aspectele responsabilității, gestionarea obezității este grav compromisă. Există cel puțin două părți ale responsabilității personale: medicalizarea obezității, care o reduce și supravegherea părintească, care o subliniază, deoarece copiii grași prezintă un risc ridicat de obezitate la adulți (7). În cele din urmă, sugerez o abordare integrată la nouă niveluri, care evită corectitudinea politică și, sperăm, nu este mai mult la fel.

tabelul 1. Cele nouă responsabilități pe mai multe niveluri și exemple de strategii necesare pentru combaterea obezității.

De ce Medicalizează Managementul Obezității?

Reglementările în materie de asigurări pot face parte din motivul promovării unei paradigme medicale, mai degrabă decât a unei alegeri personale. Acest lucru are două consecințe. În primul rând, medicalizarea diagnosticului ajută la asigurarea unei asigurări continue pentru persoanele cu obezitate severă. În al doilea rând, garantează rambursarea pe termen lung a medicilor curanți. Din păcate, o astfel de medicalizare exteriorizează locusul de control (8), scade stimulentele pentru a schimba comportamentele stilului de viață și descurajează autogestionarea necesară pentru a-și asuma responsabilitatea activă pentru reglarea greutății, observând că inteligența nu prea are legătură cu autocontrolul.

Preferințele personale determină ce și cât de mult să mănânci și să faci mișcare și cât de importantă este forma corpului (estetică) pentru menținerea unui stil de viață sănătos. Nici o persoană sănătoasă nu alege să-i fie foame sau să fie subnutriți, dar există o element de alegere în a deveni obezi. Aceste probleme sunt strâns legate de statutul socio-economic, cultura și educația. Mâncarea ar trebui să fie plăcută și potențial controlabilă, dar există adesea factori atenuanti, cum ar fi fiabilitatea și accesibilitatea aprovizionării cu alimente, grupul de colegi și presiunile publicitare. Prețul mâncărurilor rapide îl face uneori irezistibil. În S.U.A., securitatea alimentară în rândul celor defavorizați este ciclică și este cea mai ridicată în perioada în care oamenii primesc dolari de timbru alimentar SNAP (Program suplimentar de asistență nutrițională). Aportul scade sau trece la alternative mai mari de calorii per dolar pe măsură ce luna progresează, când achizițiile SNAP se epuizează (9). Astfel de cicluri de sărbătoare/foamete de asistență alimentară pot contribui în mod paradoxal la modele alimentare nesănătoase.