Fortificarea făinii de porumb Masa cu acid folic în Statele Unite
Ambii autori au participat la conceptualizarea și scrierea articolului.
Abstract
Fortificarea alimentară este un instrument eficient de sănătate publică pentru soluționarea deficiențelor de micronutrienți. Fortificarea obligatorie a boabelor de cereale îmbogățite (de exemplu, făina de grâu) cu acid folic, care a început în Statele Unite în 1998, este un exemplu de intervenție de succes care a redus semnificativ rata defectelor tubului neural (NTD).
Cu toate acestea, în ciuda scăderii ratelor NTD în toate rasele/grupurile etnice după fortificare, hispanicii continuă să aibă cele mai ridicate rate ale acestei afecțiuni. O modalitate posibilă de a reduce această disparitate este de a fortifica făina de masă de porumb pentru a crește aportul global de acid folic la femeile hispanice.
Prezentăm dovezile disponibile în favoarea acestei abordări, abordăm posibile probleme de siguranță și prezentăm următorii pași în fortificarea făinii de masă de porumb cu acid folic în Statele Unite.
Se estimează că defectele tubului neural (NTD), unul dintre cele mai frecvente defecte congenitale, afectează aproximativ 3000 de sarcini SUA în fiecare an. 1 NTD sunt, de asemenea, unul dintre cele mai grave defecte congenitale. Cele mai frecvente 2 tipuri de NTD sunt spina bifida și anencefalia, care sunt cauzate de dezvoltarea incompletă a tubului neural, o teacă care se închide în timpul dezvoltării embrionare timpurii pentru a forma creierul și măduva spinării. NTD contribuie semnificativ la mortalitatea infantilă. Sugarii născuți cu anencefalie mor în general în câteva zile sau săptămâni; sugarii cu spina bifida care supraviețuiesc au de obicei morbiditate și probleme medicale grave pe termen lung, inclusiv hidrocefalie, care este asociată cu malformația Arnold-Chiari de tip II a măduvei spinării care însoțește spina bifida. 2
Prevalența NTD variază în funcție de rasă/etnie, femeile hispanice având o prevalență mai mare a nașterilor cu NTD comparativ cu femeile albe non-hispanice și femeile negre non-hispanice. 3 Dezvoltarea tubului neural este finalizată în mod normal în termen de 28 de zile de la concepție 4; astfel, în lumina faptului că jumătate din sarcinile din Statele Unite sunt neplanificate, se pot dezvolta 5 NTD înainte ca femeile să știe că sunt însărcinate. Studiile controlate randomizate la începutul anilor '90 au arătat că până la 70% din NTD ar putea fi prevenite dacă femeile ar consuma acid folic adecvat în jurul concepției și la începutul sarcinii. 6.7 Această descoperire a determinat Serviciul de Sănătate Publică al SUA și Institutul de Medicină să recomande femeilor capabile să rămână însărcinate să consume 400 micrograme de acid folic pe zi. 8.9 Pentru a îmbunătăți în continuare aportul de acid folic la femeile aflate la vârsta fertilă, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a mandatat în 1996 că, până la 1 ianuarie 1998, toate produsele din cereale îmbogățite (de exemplu, făină de grâu și produse conexe, făină de porumb, și orez) ar fi fortificat cu acid folic la 140 micrograme la 100 de grame de produs. 10
DISPARITĂȚI RAZIALE/ETNICE ÎN TARIFELE DEFECȚIE A TUBULUI NEURAL
Prevalența defectelor tubului neural în funcție de rasă/etnie pentru 25 de programe de supraveghere: Rețeaua Națională de Prevenire a Defectelor la Naștere, Statele Unite, 1995-2007.
Notă. Fortificarea se referă la mandatul Administrației SUA pentru Alimente și Medicamente din 1996 conform căruia până la 1 ianuarie 1998, toate produsele din cereale îmbogățite (de exemplu, făină de grâu și produse conexe, făină de porumb și orez) ar fi fortificate cu acid folic la 140 μg la 100 g de produs. 10 Sursa. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. 18
Aculturarea poate juca, de asemenea, un rol în rata de NTD în populația hispanică, femeile hispanice mai puțin aculturate fiind la cel mai mare risc de NTD. De exemplu, un studiu a constatat că mamele hispanice a căror limbă predominantă la domiciliu a fost spaniola au fost de 1,87 ori (IC 95% = 1,48, 2,35) mai susceptibile de a avea un copil cu spina bifida, în timp ce cele a căror limbă predominantă la domiciliu a fost engleza au fost doar puțin mai expuse riscului decât grupul de referință. 19 Nivelurile de folat din sânge variază, de asemenea, în funcție de rasă/etnie și, deși nivelurile medii de folat seric ale femeilor albe non-hispanice au fost semnificativ mai mari decât cele ale femeilor mexicano-americane, nivelurile medii de folat al globulelor roșii ale femeilor albe non-hispanice nu au fost diferite din cele ale femeilor mexican americane. 14 Motivele acestei disparități sunt necunoscute; poate exista o combinație de factori genetici 20 și de mediu, cum ar fi diferențele rasiale/etnice în metabolismul folatului, diabetul matern și obezitatea. 3
Acești factori nonfolate pot ajuta la explicarea disparității rasiale/etnice în ratele NTD și a discrepanței dintre ratele ridicate de NTD în rândul hispanilor și nivelurile lor aparente suficiente de folat de celule roșii din sânge. Acest fenomen merită un studiu mai aprofundat. Populația hispanică din Statele Unite a crescut semnificativ în ultimii 30 de ani și se estimează că va fi mai mult de 24% din populația totală până în 2050. 21 de femei hispanice au avut în mod constant cea mai mare rată de fertilitate dintre toate grupurile rasiale/etnice și reprezintă aproximativ 24% din nașterile vii din Statele Unite. 22 Aceste date subliniază importanța abordării ratelor mai mari de NTD în populația hispanică, deoarece această populație va continua să crească rapid.
Deși nivelurile de folat seric au crescut semnificativ la femeile aflate la vârsta fertilă de la fortificare, multe femei care nu sunt gravide în vârstă fertilă în Statele Unite încă nu consumă doza zilnică obișnuită recomandată (400 μg) de acid folic prin dietă și suplimente. 23 În ciuda campaniilor educaționale de creștere a consumului de suplimente care conțin acid folic de către femei, inclusiv a campaniilor orientate către anumite grupuri rasiale/etnice, 24 dovezi arată că femeile aflate la vârsta fertilă nu consumă încă suficient. Un studiu care a utilizat datele NHANES a estimat că, din 2003 până în 2006, aproximativ 75% dintre femeile din SUA, care nu sunt gravide, în vârstă fertilă, nu au consumat aportul zilnic uzual recomandat de acid folic. 25 Utilizarea suplimentelor a fost cel mai puternic predictor al aportului adecvat; femeile care au folosit un supliment care conținea acid folic au avut o prevalență a aportului obișnuit recomandat, de 10 ori mai mare decât cea a femeilor care nu au utilizat-o. 25 Din păcate, prevalența utilizării zilnice auto-raportate a suplimentelor care conțin acid folic a fost mai mică de 40% din 1995 până în 2008, conform unui sondaj efectuat pe un eșantion național de femei din SUA cu vârste cuprinse între 18 și 45 de ani. 26
În plus, femeile hispanice au un aport mai mic de acid folic în general decât femeile albe non-hispanice. Studiile au arătat că un procent mai mic de femei hispanice a consumat cel puțin 400 de micrograme de acid folic din suplimente și alimente fortificate decât femeile albe non-hispanice și, în general, femeile hispanice au folosit suplimente care conțineau acid folic mai puțin decât femeile albe non-hispanice. . 23.27