Fișier informativ Curățarea plăgilor sterile cu apă sau ser fiziologic Timp de îngrijire
27 februarie 2007
Acest articol a fost actualizat
Dovezile din acest articol nu mai sunt actuale. Faceți clic aici pentru a vedea un articol actualizat și extins
Abstract
Robert Gannon discută dacă soluția salină sterilă de 0,9% sau apa sterilă ar trebui folosită ca soluție principală de curățare în spitale. De asemenea, el explorează importanța încălzirii soluțiilor de curățare înainte de utilizare. Beneficiile fiziologice și practice ale fiecărei soluții vor fi analizate.
Citare: Gannon R (2007) Curățarea rănilor: apă sterilă sau soluție salină? Timpuri de asistență medicală; 103: 9, 44-46.
Autor: Robert Gannon este asistent medical și asistență medicală legătură cu viabilitatea țesuturilor, Cardiothoracic Critical Care, Papworth Hospital.
Introducere
În ciuda progreselor semnificative în tehnologia de îngrijire a rănilor din ultimii ani, foarte puțină atenție s-a concentrat pe utilizarea soluțiilor de curățare. Există doar două studii identificate într-o revizuire Cochrane (Fernandez și colab, 2002) care au investigat în mod specific beneficiile apei sterile față de soluția salină normală atunci când sunt utilizate ca soluții de curățare a plăgilor - adăugat la care, o revizuire a literaturii pe această temă nu a reușit găsiți orice cercetare relevantă nouă.
Apa ca soluție de curățare
Apa a fost folosită ca soluție de curățare de secole fără efecte negative (Flanagan, 1997). Apa este o soluție hipotonică, ceea ce înseamnă că poate provoca edem celular și rupere sub influența presiunii osmotice (Cunliffe și Fawcett, 2002). Apa poate fi o alegere inadecvată pentru irigarea regulată a plăgii, deoarece poate fi în detrimentul celulelor (Towler, 2001). Dacă rănile sunt expuse prea mult timp la apă, pot absorbi lichidul prin osmoză, ceea ce crește producția de exudați, ducând la modificări mai frecvente ale pansamentului (Flanagan, 1997).
În practică, acest lucru ar necesita utilizarea în continuare a produselor de îngrijire a rănilor, timpul prețios al asistenților medicali și disconfort suplimentar pentru pacient atât fizic, cât și psihologic. Celulele pot, de asemenea, să explodeze, după cum se demonstrează prin adăugarea de apă la o suspensie de celule roșii din sânge, determinându-le să se lizeze (Lawrence, 1997). Irigarea cu apă a țesutului brut poate provoca durere și substanțele utile dizolvate din lichidul intracelular al plăgii pot fi pierdute (Lawrence, 1997). Pierderea substanțelor valoroase dizolvate a rănilor ar putea duce la întârzierea vindecării rănilor, tratament prelungit și, eventual, o descărcare întârziată. În practică, irigarea cu apă ar putea determina pacienții să experimenteze dureri mai mari și ar putea fi necesară analgezie suplimentară.
În ciuda posibilelor dezavantaje teoretice, apa trebuie luată în considerare atunci când o licență de produs prevede că 0,9% soluție salină nu poate fi utilizată, de exemplu atunci când se utilizează pansamente de argint Acticoat. Apa sterilă poate fi utilizată atâta timp cât o sarcină este efectuată eficient și fără a expune sau scufunda rana inutil. În practică, pacienții pot curăța rănile cu apă ca parte a unei rutine normale de igienă, atâta timp cât rănile nu sunt îmbibate pe perioade lungi (Flanagan, 1997).
Soluție salină ca soluție de curățare
Soluția salină sterilă 0,9% este o soluție izotonică. Nu donează lichid și nici nu îl îndepărtează de patul plăgii (Blunt, 2001). Soluțiile izotonice nu împiedică vindecarea normală, deteriorarea țesuturilor, nu provoacă alergie sau modifică flora bacteriană normală a pielii, care ar permite dezvoltarea unor organisme mai virulente (Griffiths și colab., 2001). Aceasta este o considerație importantă pentru toți pacienții și în special pentru pacienții cu imunitate compromisă.
Studiile clasice efectuate pe animale au concluzionat că soluția salină normală are un efect redus sau deloc asupra fluxului sanguin în capilare și nu dăunează țesutului de granulație subiacent (Brennan și Leaper, 1985). Soluția salină normală nu afectează sinteza colagenului sau a ADN-ului (Brennan și colab., 1986). Este important să recunoaștem, totuși, că există îngrijorări în ceea ce privește transferul datelor experimentale pe animale la practica umană. Fiabilitatea și validitatea datelor despre animale trebuie întotdeauna pusă la îndoială, deoarece experimentul nu poate replica ceea ce experimentează pacientul sau modul în care rana poate reacționa la om.
Considerații economice
Soluția salină este mai scumpă decât apa sterilă (British Medical Association/Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, 2006), astfel încât apa are potențialul de a fi mai rentabilă dacă ar fi aleasă ca soluție de alegere.
Controlul temperaturii plăgii
Dacă se utilizează apă sau soluție salină, ar trebui să fie la temperatura corpului, deoarece poate dura 40 de minute până când o rană revine la temperatura normală și trei ore până când activitatea leucocitelor se recuperează după o schimbare a pansamentului (Fletcher, 1997). Experimentele pe oameni au demonstrat că temperatura plăgii scade semnificativ la modificările pansamentului, mitoza este inhibată și durează 40 de minute pentru ca o plagă proaspăt curățată să revină la temperatura normală și trei ore pentru a reporni diviziunea mitotică a celulei (Lock, 1979). Vindecarea rănilor are loc la temperatura normală a miezului corporal și la o temperatură a suprafeței corpului peste 33 ° C; sub această temperatură sau când este peste 42 ° C, vindecarea rănilor este întârziată (McGuinness și colab., 2004).
Studiile experimentale pe 137 de episoade de pansament în răni umane au constatat că rănile curățate cu soluție de temperatură ambiantă (medie 29 ° C) au condus la o scădere de 2 ° a temperaturii plăgii, rezultând o temperatură medie de 32,6 ° C în toate plăgile studiate - sub obiectivul de 33 ° C ( McGuinness și colab., 2004).
În practică, asistenții medicali ar trebui să încălzească o soluție între 37 ° C și 42 ° C și să curețe într-un conac eficient, astfel încât să minimizeze scăderea temperaturii. Un pansament schimbat zilnic timp de o săptămână are potențialul de a fi fără capacitate mitotică timp de până la 21 de ore pe săptămână, cu excepția cazului în care se acordă atenția cuvenită pentru a minimiza acest lucru. Menținerea temperaturii optime a plăgii ajută la creșterea fluxului sanguin către patul plăgii, la creșterea ratei de câștig a rezistenței la tracțiune a plăgii și la creșterea tensiunii oxigenului, ceea ce ajută la repararea plăgii (MacFie și colab., 2005). De asemenea, ajută la prevenirea proliferării necontrolate a bacteriilor, reducând astfel riscul de infecție (Lock, 1979).