Fetusul, postul și festivalul efectele persistente ale șocurilor sociale in utero
Abstract
Ipoteza originilor fetale (FOH), prezentată în literatura epidemiologică și ulterior înflorită în literatura de economie, sugerează că timpul in utero este o perioadă critică pentru dezvoltarea umană. Cu toate acestea, s-a acordat multă atenție consecințelor expunerilor fetale la șocuri naturale mai extreme, în timp ce se știe mai puțin despre expunerile fetale la șocuri sociale mai ușoare, dar mai frecvent experimentate. Utilizarea a două exemple de subnutriție din cauza șocurilor sociale ușoare, adică Postul Ramadanului și cheltuielile excesive ale festivalului, această lucrare rezumă cunoștințele noastre actuale, în special contribuția din economie și provocările cheie în explorarea expunerilor fetale la șocuri sociale mai ușoare. Discut, de asemenea, despre valoarea adăugată vizibilă a identificării șocurilor fetale mai ușoare față de cele mai extreme. În cele din urmă, se iau implicații asupra deciziilor individuale și a politicilor publice pentru îmbunătățirea bunăstării copiilor înainte ca aceștia să se nască sau chiar înainte ca mamele lor să-și dea seama că sunt însărcinate.
fundal
Un corp în plină dezvoltare a literaturii despre ipoteza originilor fetale (FOH) sugerează că mediul intrauterin, în special nutriția, programează fătul pentru viitoarele boli (1,2). Economiștii au testat o versiune mai largă a ipotezei cu o gamă mai largă de șocuri fetale și rezultate economice. Rezultatele lor demonstrează că diverși factori de mediu pot impune efecte negative pe termen lung asupra fătului în curs de dezvoltare, inclusiv starea de sănătate a vieții ulterioare, cunoașterea și statutul socio-economic, indiferent dacă creșterea recuperării este atinsă în cele din urmă (3).
Deoarece este imposibil să testăm ipoteza folosind subiecți umani într-un experiment controlat, literatura se bazează în mare măsură pe șocuri naturale severe, precum foametea olandeză din 1944 (4,5), Marea foamete chineză (6), asediul Leningrad 7 ), gripa din 1918 (8) și căderea radioactivă de la Cernobîl (9) pentru a identifica efectul casual al expunerilor prenatale la malnutriție asupra rezultatelor pe termen lung asupra sănătății. Cu toate acestea, în caz de șocuri severe, prezența selecției mortalității poate determina faptul că numai cei mai sănătoși supraviețuiesc, prin urmare FOH nu poate fi observat (3). Totuși, expunerea la șocuri mai ușoare ar putea facilita testarea FOH, deoarece efectele cicatriciale la supraviețuitori sunt mai puțin susceptibile de a fi compensate de mortalitatea selectivă în expunerile fetale ușoare.
În timp ce studiile bazate pe șocuri naturale extreme au oferit o perspectivă extraordinară asupra FOH în evenimente extreme, mai multe fapte stilizate determină că înțelegerea expunerilor la șocuri mai ușoare contribuie în continuare la politica publică. În primul rând, estimarea efectelor expunerilor ușoare este favorabilă calculului cost-beneficiu. Dimpotrivă, mortalitatea imediată și perturbările economice cauzate de șocurile naturale extreme sunt suficiente pentru a implica că orice măsură rezonabilă pentru a preveni astfel de catastrofe este probabil să treacă printr-un calcul cost-beneficiu. Prin urmare, arătarea suplimentară a sănătății fetale din cauza șocurilor naturale extreme nu face prea multă diferență în luarea deciziilor (3).
În al doilea rând, dimensiunea populației vulnerabile la șocuri mai ușoare este extraordinară și mult mai mare decât cei care suferă de șocuri mai extreme. De exemplu, precipitațiile din viața timpurie afectează sănătatea adulților, educația și statutul socio-economic din societatea agrară (10). Șocurile sociale ușoare pot avea un interes istoric și contemporan mult mai larg. De exemplu, musulmanii postesc în timpul orelor de lumină ale zilei timp de 29-30 de zile consecutive în fiecare an de peste 1.400 de ani în timpul lunii sfinte islamice a Ramadanului. Peste 1,2 miliarde de musulmani au fost potențial expuși postului mamei lor in utero, deoarece aproximativ 75% din toate sarcinile se suprapun cu Ramadanul. Acest număr este mai mult decât dublu față de aproximativ 500 de milioane afectate direct de gripa din 1918 și de 240 de ori aproximativ 5 milioane afectate direct de foametea olandeză din 1944 - două evenimente extreme care au primit multă atenție de către oamenii de știință sociali.
Mai mult, în timp ce majoritatea oamenilor, chiar și cei săraci, nu suferă adesea de șocuri naturale la fel de severe precum marile familii, ei trăiesc în comunități cu norme culturale și sociale care pot impune influențe de lungă durată asupra vieții lor de zi cu zi. Studii recente valorifică predicțiile clare ale FOH cu privire la momentul sarcinii în raport cu șocurile pentru a evalua cu atenție expunerile mai ușoare și mai frecvent experimentate în uter (în comparație cu foametea și pandemia), cum ar fi poluarea aerului, schimbările climatice, recesiunile economice și stresul matern. . În comparație cu aceste șocuri, șocurile sociale ușoare, cum ar fi postul datorat tradițiilor de credință și cheltuielile cu darurile și festivalurile, au primit mult mai puțină atenție, deoarece poate fi greu de realizat că cultura și normele sociale ucid.
În al patrulea rând, spre deosebire de expunerile la șocuri naturale extreme sau război, alegerile comportamentale ușoare, inclusiv consumul de alimente și nutrienți, făcute în timpul sarcinii la copii sunt mai mult sub controlul factorilor de decizie, cum ar fi mamele. FOH implică faptul că se poate ajuta în mod eficient copiii (pe tot parcursul vieții), ajutându-și mamele.
Expunerea in utero la postul matern
Postul, sub formă de aport caloric restricționat, a fost practicat din timpuri imemoriale în est și vest de oameni cu tradiții de credință distincte (11). În afară de musulmanii care postesc în timpul Ramadanului, bahaii în timpul Ala, creștinii în Postul Mare, hinduși în Durga Puja Navaratri, evrei în Yom Kippur, chiar și una din patru femei însărcinate în afara tradițiilor de credință din S.U.A. sări peste mese pentru a restricționa creșterea în greutate (12).
Postul în timpul sarcinii poate provoca „foamete accelerată” asupra mamelor și leziuni fetale (13). În primul rând, subnutriția fetală duce la adaptări de dezvoltare care sunt benefice pentru supraviețuirea pe termen scurt, dar afectează creșterea generală a fătului și mai târziu în viață, cum ar fi bolile renale, diabetul de tip 2 și bolile coronariene. În al doilea rând, restricțiile nutriționale împiedică dezvoltarea unei enzime placentare care este necesară pentru a converti cortizolul în cortizon inactiv, expunând astfel fătul la o cantitate excesivă de cortizol (un hormon al stresului care poate programa sănătatea la maturitate) în timpul sarcinii. Această expunere duce în continuare la o reprogramare a axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale (HPA), care este legată de diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială și tulburările cognitive (14-17).
Literatura economică s-a concentrat asupra expunerii in utero la luna sfântă islamică a Ramadanului, în care milioane de musulmani din întreaga lume, inclusiv femeile însărcinate, postesc în fiecare an. Dovezile empirice privind postul Ramadanului provin de la musulmani din mai multe țări, inclusiv SUA, Marea Britanie, Indonezia, Iran, Uganda, Irak, Pakistan și Bangladesh. Rezultatele arată că expunerea la postul matern în timpul Ramadanului are efecte adverse asupra sănătății fetale și nu numai, cum ar fi respirația fetală, ritmul cardiac fetal, admiterea la unitatea de îngrijire specială pentru copii, dezvoltarea mentală și psihomotorie, simptomele problemelor coronariene și diabetul de tip 2 la bătrânețe (18–21). Între timp, dovezile empirice, în special din studiile economice, sugerează un impact negativ persistent asupra copilăriei și a vieții adulte, cum ar fi greutatea la naștere, capacitatea lingvistică în copilăria timpurie, numărul de bărbați comparativ cu femeile, dizabilități de învățare pentru adulți, măsuri de bogăție brute, sănătate generală, și scorurile la testele de matematică și citire pentru copii (12,22,23).