Factorii asociați cu malnutriția la pacienții cu cancer spitalizați, un studiu croosecțional

Abstract

Introducere

Incidența cancerului crește la nivel mondial și odată cu aceasta prevalența malnutriției, care este responsabilă de moartea a aproape 20% dintre pacienții cu cancer. Obiectivul acestui studiu a fost identificarea factorilor asociați cu malnutriția la pacienții cu cancer spitalizați.

spitalizați

Metode

Studiu transversal realizat cu 277 de pacienți spitalizați la Institutul de Medicină Integrativă Prof. Fernando Figueira din martie până în noiembrie 2013. Starea nutrițională a fost clasificată ca fiind bine hrănită și subnutriție moderată/severă, în conformitate cu evaluarea globală subiectivă generată de pacient. Asocierea dintre malnutriția moderată/severă și variabilele demografice, comportamentale, socioeconomice, clinice, terapeutice și nutriționale a fost investigată prin regresie univariată și modele ierarhice Poisson, cu un nivel de semnificație de 5%.

Rezultate

Prevalența malnutriției a fost de 71,1%, fiind clasificată ca moderată la 35,4% și severă la 35,7%. După analiza multivariată, fumătorii/foștii fumători au un statut socioeconomic scăzut, un statut de performanță ≥2 și vârsta ≥60 de ani au fost asociați cu un risc crescut de malnutriție.

Concluzie

A existat o prevalență ridicată a malnutriției moderate/severe la pacienții cu cancer, cu riscul crescut de malnutriție asociat cu prezența factorilor care pot fi evaluați în timpul internării în spital, sugerând o alertă mai mare a personalului medical și de îngrijire a sănătății cu privire la necesitatea evaluării nutriționale și intervenție.

Introducere

Incidența cancerului este în creștere la nivel mondial și, odată cu aceasta, prevalența malnutriției, care poate varia între 40 și 80% la pacienții cu neoplazie [1, 2]. Cancerul este responsabil pentru aproximativ 13% din toate cauzele de deces la nivel mondial, cu toate acestea, moartea a aproape 20% dintre pacienții cu cancer apare ca urmare a malnutriției și a complicațiilor sale, mai degrabă decât a malignității bolii în sine [3, 4].

În Brazilia, un studiu multicentric a constatat o prevalență a malnutriției de 66,3% și un risc crescut de aproape trei ori mai mare a malnutriției (20,3%) la pacienții cu cancer [5]. Un rezultat similar a fost găsit într-un studiu realizat în America Latină cu pacienți spitalizați, care a arătat o prevalență de 65,6% a malnutriției la persoanele cu cancer [6].

Etiologia malnutriției la pacienții cu cancer este complexă și multifactorială și poate fi influențată de localizarea și tipul tumorii, stadiul bolii, efectele secundare ale tratamentului, starea socioeconomică, performanța funcțională, simptomele impactului nutrițional, nevoia de post și nutriția inadecvată. terapie, precum și conștientizarea personalului medical cu privire la importanța stării nutriționale pentru prognosticul și calitatea vieții pacienților spitalizați [5-8].

La pacienții cu cancer, s-a observat un risc de până la 30% de malnutriție la pacienții spitalizați la vârste mai înaintate (OR 1,38; IC 95%: 1,28 - 1,54) [6] și aproape de trei ori la pacienții cu performanță funcțională scăzută [3]. . Un alt studiu a constatat că fumatul este asociat cu necesitatea unei terapii de nutriție enterală la pacienții cu cancer de cap și gât, sugerând că este asociat și cu epuizarea stării nutriționale, deoarece această terapie este utilizată atunci când există o afectare parțială sau totală a aportului alimentar . Cu toate acestea, acești factori nu sunt bine elucidați [9].

Identificarea factorilor care pot fi evaluați în timpul internării în spital poate alerta personalul medical și de asistență medicală cu privire la necesitatea evaluării și a intervenției nutriționale timpurii pentru a evita complicații suplimentare. Cercetările arată că malnutriția este asociată cu un răspuns și o toleranță mai scăzute la tratamentul antineoplazic; reducerea calității vieții; morbiditate, mortalitate și complicații infecțioase mai mari și o creștere a duratei șederii în spital și a costurilor prin reducerea disponibilității paturilor de spital și, în consecință, a numărului de pacienți participați [3, 10].

Obiectivul acestui studiu a fost de a determina prevalența și factorii asociați cu malnutriția la pacienții cu cancer spitalizați, astfel încât aceștia să poată fi identificați la internarea în spital și să se evite posibilele complicații ale malnutriției.

Metode

Studiu transversal, realizat în perioada martie - noiembrie 2013, în unitățile de internare oncologică și de îngrijire paliativă ale Institutului de Medicină Integrativă Prof. Fernando Figueira (IMIP), centru de recomandare pentru oncologie din nord-estul Braziliei, situat în Recife, Pernambuco. Studiul a început după aprobarea sa de către Comitetul de etică pentru cercetarea umană a instituției citate conform protocolului 10241612.7.0000.5201.

Pacienții cu cancer de ambele sexe și cu vârsta de 18 ani și peste au participat la studiu. Pacienții spitalizați mai mult de 72 de ore, care au fost hrăniți exclusiv prin cateter sau ostomii mai mult de 72 de ore, cu tulburări de consum sau însărcinate au fost excluși din eșantion.

Mărimea eșantionului a fost calculată utilizând funcția Statcalc a programului Epi-Info 3.5.3 (Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Atlanta, GA, EUA). Având în vedere o frecvență a malnutriției la pacienții cu cancer de 30% [3], ar fi necesar un nivel de semnificație de 5%, o putere de 80% și o precizie relativă de 20%, 224 de persoane. Prevăzând posibile pierderi, eșantionul a fost mărit cu 20% la 277 de voluntari.

Selecția și evaluarea participanților au fost efectuate de un singur nutriționist instruit. După semnarea unui formular de consimțământ informat, de către pacient sau tutorele legal, au fost colectate variabile demografice, comportamentale și socioeconomice [vârstă (ani), sex, origine, stare civilă, ocupație, fumat, educație și clasă socioeconomică]; variabile nutriționale [simptome de impact nutrițional, greutatea curentă (kg), greutatea obișnuită (kg), înălțimea (m), procentul de pierdere în greutate și indicele de masă corporală anterior (kg/m 2)]; variabile clinice (tipul de cancer, prezența metastazelor și starea de performanță) și variabile terapeutice (tratamentul anterior și tipul tratamentului anticancer).

Variabilele demografice, comportamentale și socio-economice au fost colectate în conformitate cu raportul pacientului, iar dosarul medical și clasa socio-economică și educația au fost obținute din chestionarul Asociației braziliene a companiilor de cercetare (ABEP) [11]. Conform chestionarului ABEP, venitul familiei este clasificat în cinci niveluri, fiind A cel mai înalt și E cel mai scăzut nivel socioeconomic. În scopuri de analiză, extremele nivelurilor socio-economice au fost grupate pentru a forma trei categorii: A și B; C; D și E [11].

Pentru a obține variabilele antropometrice (greutatea și înălțimea actuală), pacientul a fost măsurat de două ori și dacă a existat o diferență între aceste valori, a fost făcută o a treia măsură și apoi a calculat media și a înregistrat valoarea finală [12]. Pentru măsurarea acestor variabile s-a folosit o cântare verticală cu platformă digitală fixă ​​cu stadiometru (FILIZOLA ™, São Paulo, Brazilia) cu o variație de 50 g, capacitate de până la 200 kg și precizie de 0,5 cm. Dacă nu a existat nicio posibilitate de măsurare a staturii, aceasta a fost estimată din ecuația Chumlea [13]. Greutatea obișnuită (HW) din ultimele șase luni a fost obținută conform raportului pacientului.

Procentul de pierdere în greutate (% WL) a fost calculat din ecuația [(greutatea obișnuită - greutatea curentă)/greutatea obișnuită × 100], luând în considerare punctul de limită al% WL ≥5 în ultimele șase luni [14-16]. Indicele de masă corporală anterior (pBMI) a fost obținut prin ecuație (greutate obișnuită/înălțime 2) și a fost clasificat în conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru adulți și ale Organizației Pan Americane a Sănătății (OPS)/OMS pentru vârstnici [12, 17]. Această variabilă a fost stratificată în două categorii corespunzătoare excesului de greutate (supraponderal și obez) și a greutății normale (greutate normală și malnutriție).