Extra uscat sau ridicat cu o răsucire O preluare a „cocktailului cu migrenă”
Vedeți un pacient în departamentul de urgență comunitar cu o tulburare primară de cefalee. Pe baza istoricului și a abilităților de examinare fizică, ați luat în considerare și ați exclus toate cauzele periculoase de cefalee secundară, cum ar fi hemoragia intracraniană, sângerarea santinelă, meningoencefalita, abcesul, tumoarea, arterita temporală, encefalopatia hipertensivă, glaucomul cu unghi închis etc. Având la dispoziție multe clase de tratamente, furnizorii au folosit de obicei o formă de „cocktail de migrenă”, inclusiv proclorperazină IV, ketorolac IV, difenhidramină IV, dexametazonă IV și/sau soluție salină normală IV. [1]
Există mai multe considerații cu „cocktailul de durere de cap” tipic de mai sus, pe care aș dori să le discut. În mod ideal, regimul de tratament implementat în DE va fi eficient pentru a oferi o ușurare ușoară a durerii de cap, fiind în același timp sigur (puține efecte secundare) și rapid. În funcție de alte considerații pentru departamentul din acel moment, asistenta poate fi limitată în timp și nu poate obține accesul IV și poate iniția componentele intravenoase tipice multimodale ale „cocktailului de migrenă”. Mai mult, majoritatea pacienților cu cefalee nu vor avea nevoie de laboratoare. Deși nu pledez pentru o abordare unică, toate obiectivele mele sunt să discut dovezile cu privire la utilitatea tratamentelor utilizate în mod obișnuit, precum și să vă ofer modalități suplimentare eficiente în timp pentru a adăuga la armamentariul dumneavoastră în tratarea eficientă a pacienților cu tulburare primară de cefalee.
Antidopaminergice:
Orice dintre medicamentele tipice, indiferent de disponibilitatea lor, va funcționa, inclusiv: metoclopramidă 10 mg IM, proclorperazină 10 mg IM sau prometazină 25 mg IM. Debutul acțiunii tuturor celor trei medicamente pe calea IM este între 10-20 minute. [2-4]
Difenhidramina:
Administrarea concomitentă de rutină cu metoclopramidă nu s-a dovedit a îmbunătăți rezultatele migrenei sau a preveni acatazia indusă de metoclopramidă. [5,6] În plus, efectele secundare sedative pot menține pacientul în DE pentru o perioadă mai lungă de timp.
Fluide IV:
Într-o analiză post hoc a 4 studii clinice pe bază de migrenă bazate pe ED, care utilizează metoclopramidă IV și fluide IV, la discreția medicului curant, pacienții cărora li s-au administrat fluide IV au avut o îmbunătățire mai scăzută a durerii după o oră și utilizarea lor nu a fost asociată cu libertate de durere de cap susținută. [7] Adăugarea universală a acestei modalități la pacienții cu tulburare primară de cefalee în mod similar se va adăuga probabil la o vizită ED mai lungă pe măsură ce lichidele se preling.