Expunerea prenatală la fumul matern de țigară și la descendenți Riscul de exces de greutate este independent de

1 Institutul de Sănătate a Populației, Universitatea din Ottawa, Ottawa, ON, Canada

2 Departamentul de Epidemiologie și Medicină Comunitară, Facultatea de Medicină, Universitatea din Ottawa, Ottawa, ON, Canada

Abstract

Expunerea prenatală la fumul matern de țigară (PEMCS) este una dintre cele mai frecvente insulte la adresa fătului în curs de dezvoltare și a apărut în mod constant ca un factor de risc important pentru excesul de greutate la descendenți. Cu toate acestea, nu există un consens cu privire la mecanismul de acțiune sau durata impactului. Acest studiu urmărește să examineze în continuare rolul PEMCS asupra stării supraponderale a copiilor până la vârsta de 10 ani. Perechile de mamă și copil (

) au fost analizate din Quebec Studiul longitudinal al dezvoltării copilului (QLSCD) (1998-2010). Modele de regresie logistică multivariabile au fost utilizate pentru a controla confuzii și a evalua medierea. PEMCS a fost asociat cu starea supraponderală la vârsta de 10 ani (SAU: 1,70; IÎ 95%: 1,20-2,43) după ajustarea pentru expuneri la viața timpurie și comportamente din copilărie. Această relație a rămas robustă după ajustarea pentru greutatea la naștere și creșterea recuperării. Alți predictori semnificativi au inclus scorul APGAR, statutul de imigrant și greutate al mamei, tipul de familie și aportul de energie al copilului. Riscul crescut de exces de greutate în rândul descendenților mamelor fumătoare nu a fost explicat de alți factori determinanți cunoscuți, iar PEMCS pare să joace un rol independent de greutatea la naștere și de creșterea recuperării. Cercetările noastre sugerează că tinerele mame pot fi un public important pentru direcționarea strategiilor preventive.

1. Introducere

Îngrijorarea crește asupra creșterii prevalenței și severității supraponderalei și obezității la copiii din întreaga lume. Creșteri ale ratelor de supraponderalitate și obezitate au fost observate la ambele sexe și la toate grupurile socio-economice, cu cele mai puternice și mai substanțiale creșteri în lumea dezvoltată [1, 2]. Canada se numără printre țările cu cea mai mare prevalență atât a adulților, cât și a copiilor supraponderali și a obezității la nivel mondial [3, 4]. Sondajul canadian privind măsurile de sănătate a raportat că aproximativ 17% și 6% dintre copiii canadieni cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 ani sunt supraponderali și, respectiv, obezi [4]. Obezitatea este asociată nu numai cu o gamă largă de rezultate negative asupra sănătății fizice cu consecințe pe tot parcursul vieții [5], ci și cu rezultate psihologice și sociale negative [6]. Un domeniu important de cercetare are ca scop identificarea factorilor cauzali pentru excesul de greutate care funcționează devreme în viață pentru a informa strategiile preventive menite să reducă morbiditatea și mortalitatea viitoare.

Excesul de greutate din copilărie este în cele din urmă rezultatul unui dezechilibru energetic între aport și cheltuială [7], dar mecanismele biologice din amonte și sensibilitatea crescută a anumitor indivizi la acest dezechilibru nu sunt bine înțelese [8]. Viața intrauterină poate fi o perioadă critică pentru dezvoltarea excesului de greutate din copilărie. Conform originilor de dezvoltare ale ipotezei bolii adulte („Ipoteza Barker”), influențele adverse la începutul dezvoltării pot duce la modificări permanente ale fiziologiei și metabolismului care, la rândul lor, duc la creșterea riscului de boală în viața ulterioară [9, 10]. Mai exact, modelul actual presupune că aceste evenimente intrauterine acționează prin procese de plasticitate a dezvoltării sau modificări epigenetice pentru a modifica dezvoltarea fătului într-o măsură în care afectează capacitatea acestuia de a face față mediului vieții postnatale.

2. Metode

2.1. Eșantion de studiu

Quebec Studiul longitudinal al dezvoltării copilului (QLSCD) este un studiu prospectiv de cohortă realizat de Santé Québec, o divizie a Institutului de Statistică din Quebec (http://www.iamillbe.stat.gouv.qc.ca/default_an.htm). Studiul urmărește să examineze influența unei game largi de factori familiali, sociali și biologici asupra dezvoltării copilului, inclusiv sănătatea, capacitatea cognitivă și comportamentul. La începutul studiului, provincia Quebec avea o populație de puțin peste 7,5 milioane și aproximativ 70.000 de nașteri pe an. Un eșantion reprezentativ (

; 49% femei) din copiii născuți în Quebec în 1998 au fost recrutați prin Registrul principal de naștere al Ministerului Sănătății și Serviciilor Sociale din Quebec. Studiul a utilizat un proiect de eșantionare aleatorie stratificat. Eșantionul a fost selectat în straturi care s-au bazat pe (1) regiunile geografice de sănătate publică, (2) ratele natalității și (3) raportul dintre bărbați și femei. Copiii născuți pe tot parcursul anului au fost recrutați pentru a minimiza orice efect al sezonalității. Excluderile de la participare au inclus nașteri fără copii, copii născuți cu boli majore și cei care au murit înainte de a împlini vârsta de 5 luni. Urmărirea este în curs.

QLSCD colectează informații despre copii și părinți utilizând chestionare structurate completate de sine și interviuri față în față cu mame și tați (http://www.iamillbe.stat.gouv.qc.ca/outils_collecte_an.htm). Cu vârsta cuprinsă între cinci luni și opt ani, colectarea datelor a avut loc anual, dar acum este colectată bianual, pentru a minimiza sarcina respondenților. În timpul fiecărei perioade de colectare a datelor, familiile participante și intervievatorii au semnat un formular de consimțământ. Formularul de consimțământ și metodele de studiu au fost aprobate de Comitetul de etică din Santé Québec.

2.2. Constatarea rezultatelor

Starea greutății copilului la vârsta de zece ani a fost rezultatul interesului. Înălțimea (în metri) și greutatea (în kilograme) au fost măsurate de personal instruit la locul de reședință al copilului, folosind un protocol detaliat și instrumente standard (cântar standard și bandă de măsurare). Măsurătorile care se încadrează între două unități majore au fost rotunjite în jos. Copiii au fost clasificați ca fiind „subponderali/greutate normală” sau „supraponderali/obezi” utilizând limitele IMC specifice sexului și vârstei definite de Forța Internațională de Obezitate (IOTF) [20]. Aceste limite pentru tinerii cu vârste cuprinse între 2 și 18 ani se bazează pe șase sondaje reprezentative la nivel național din Brazilia, Marea Britanie, Hong Kong, Olanda, Singapore și Statele Unite și reprezintă o extrapolare a definițiilor Organizației Mondiale a Sănătății referitoare la supraponderalitate. (IMC

kg/m 2) și obezitate (IMC kg/m 2) la vârsta de 18 ani. Ca limite standard utilizate în domeniul cercetării obezității la copii, ele permit atât comparații interprovinciale, cât și internaționale [21].

2.3. Constatarea expunerii

2.3.1. Expunerea prenatală la fumatul matern de țigări (PEMCS)

Principalul predictor al analizei a fost dacă un copil respondent a fost expus fumului de tutun in utero. Această variabilă a fost auto-raportată de mamă când copilul avea 5 luni.

2.3.2. Greutate la nastere

Echipa de studiu a primit acces legal la dosarele medicale ale tuturor familiilor participante pentru o perioadă de 90 de zile după ce mamele au semnat un formular de autorizare creat de Ministerul Sănătății și Serviciilor Sociale. Greutatea la naștere a fost extrasă din fișa de naștere a fiecărui copil din spitalul de naștere și înregistrată ca o variabilă continuă. Această variabilă a fost apoi clasificată pe baza punctelor de tăiere standard și clinic semnificative pentru analize: greutate mică la naștere (4 kg).

2.3.3. Creșterea recuperării

Creșterea recuperării a fost derivată ca diferență între greutatea raportată de mamă a copilului la vârsta de 5 luni și greutatea la naștere obținută din dosarele medicale. Variabila continuă de creștere a recuperării a fost transformată în terțiale pentru analiză.