Exercițiu în timpul sarcinii
Sally K. Hinman
† Departamentul de sănătate comunitară și medicină de familie, Universitatea din Florida, Gainesville, Florida
Kristy B. Smith
† Departamentul de sănătate comunitară și medicină de familie, Universitatea din Florida, Gainesville, Florida
David M. Quillen
† Departamentul de sănătate comunitară și medicină de familie, Universitatea din Florida, Gainesville, Florida
M. Seth Smith
‡ Departamentul de Ortopedie și Reabilitare, Universitatea din Florida, Gainesville, Florida
Abstract
Context:
Profesioniștii din domeniul sănătății care îngrijesc femeile însărcinate ar trebui să discute despre potențialele beneficii pentru sănătate și despre daunele exercițiilor fizice. Deși majoritatea femeilor însărcinate nu îndeplinesc recomandările minime de exerciții fizice, există un număr tot mai mare de femei active din punct de vedere fizic care doresc să continue formarea pe tot parcursul sarcinii.
Achiziționarea dovezilor:
O căutare a bazei de date Web of Science cu articole și recenzii disponibile în limba engleză până în 2014. S-au folosit termenii de căutare sarcină exercițială, sarcină intensă la exerciții și sarcină viguroasă la exerciții.
Design de studiu:
Nivelul dovezilor:
Rezultate:
Cu o atenție adecvată stratificării și supravegherii riscurilor, exercițiile fizice sunt sigure pentru mamă și făt. Beneficiile exercițiului fizic în timpul sarcinii includ reducerea ratelor de operație cezariană, creșterea adecvată a greutății materne și fetale și gestionarea diabetului gestațional. Exercițiul ca mijloc de prevenire a diabetului gestațional, preeclampsiei sau depresiei perinatale nu poate fi susținut în mod fiabil. În general, dovezile actuale suferă de o lipsă de proiectare riguroasă a studiului și de respectarea intervențiilor de activitate fizică.
Concluzie:
Cercetările de până acum nu au reușit să demonstreze în mod consecvent beneficiile propuse ale exercițiilor fizice în timpul sarcinii, cum ar fi prevenirea diabetului gestațional, preeclampsiei sau depresiei perinatale. Cu toate acestea, exercițiile fizice moderate și de mare intensitate în timpul sarcinilor normale sunt sigure pentru fătul în curs de dezvoltare și are în mod clar câteva avantaje importante. Astfel, exercițiul ar trebui încurajat în funcție de nivelul de activitate fizică preconcepțional al femeii.
Din punct de vedere istoric, femeile însărcinate erau considerate vulnerabile și li s-a recomandat să își reducă nivelul de activitate. 28 În 2002, Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) și-a actualizat recomandările pentru exerciții fizice în timpul sarcinii pentru a fi mai puțin restrictive 1; aceste recomandări au fost reafirmate de ACOG în 2009. Cu toate acestea, un sondaj realizat de medici a constatat că mai mult de 60% dintre medici nu erau familiarizați cu actualele linii directoare ACOG pentru exerciții în timpul sarcinii. 9 Deși este limitat de o dimensiune mică a eșantionului care a inclus medici atât în obstetrică, cât și în ginecologie și medicina de familie într-o regiune geografică, acest studiu evidențiază deficiența de cunoștințe cu privire la acest subiect. 9
În general, exercițiile fizice reduc morbiditatea și mortalitatea asociate bolilor cardiovasculare, hipertensiunii și diabetului zaharat de tip 2, printre alte boli cronice. 39 Cu toate acestea, doar 20,3% dintre adulții americani respectă săptămânal recomandările de exerciții. 40 În mod similar, respectarea ghidurilor de activitate fizică este scăzută atât înainte, cât și în timpul sarcinii. În plus, studiile au arătat în mod constant că femeile tind să-și diminueze activitatea fizică în timpul sarcinii. 3,24,30 Deoarece sarcina în sine este un eveniment care schimbă viața pentru multe femei, este, de asemenea, un moment în care pot fi adoptate alte modificări ale stilului de viață, cum ar fi renunțarea la fumat, adoptarea unei diete sănătoase sau începerea exercițiilor de rutină. În plus, pe măsură ce participarea femeilor la sport crește45, siguranța antrenamentului în timpul sarcinii a devenit o problemă importantă.
Efectele exercițiilor fizice asupra sănătății materne și fetale în timpul sarcinii
Exercițiile fizice oferă beneficii potențiale atât pentru sănătatea maternă cât și pentru cea fetală. 5,6,17,18,21,25 -27,32,35,36,38,42,52,54
Diabet gestational mellitus
În paralel cu efectul său asupra incidenței diabetului zaharat de tip 2, exercițiile fizice regulate ar trebui să reducă și riscul de diabet zaharat gestațional. 21 Cu toate acestea, mai multe articole de revizuire au ajuns la concluzia că nu există dovezi suficiente pentru a susține activitatea fizică ca o intervenție eficientă pentru a reduce riscul de a dezvolta diabet gestațional. 29,48,53 Respectarea slabă a regimurilor de exercițiu poate fi contribuit la lipsa de semnificație. 48 Cu toate acestea, studii multiple au arătat niveluri semnificativ mai scăzute de glucoză la testul de toleranță orală de 24-28 săptămâni la glucoză la femeile active fizic. 5.18 Deși activitatea fizică nu poate împiedica dezvoltarea diabetului gestațional, aceasta poate ajuta la gestionarea acestuia. Majoritatea studiilor care utilizează exercițiile fizice ca intervenție pentru tratarea diabetului zaharat gestațional au avut succes. 48 Femeile diagnosticate cu diabet gestațional la 24 până la 34 de săptămâni de sarcină care au efectuat exerciții de rezistență au fost mai puțin susceptibile de a necesita insulină în restul sarcinii, în comparație cu femeile cu diabet gestațional din grupul de control. 17 În plus, exercițiile fizice modulează creșterea în greutate a mamei în timpul sarcinii 27 și reduce riscul de nou-născuți cu vârstă gestațională mare, 32,42,52, care sunt preocupări cu diabetul gestațional.
Hipertensiune și preeclampsie
Hipertensiunea și preeclampsia sunt surse semnificative de morbiditate și mortalitate în timpul sarcinii. 46 Deși se știe că activitatea fizică este utilă în prevenirea bolilor cardiovasculare, o asociere similară între activitatea fizică în timpul sarcinii și hipertensiune sau preeclampsie nu a fost demonstrată definitiv. Datele raportate din sistemul de monitorizare a evaluării riscului sarcinii din Carolina de Nord indică faptul că complicațiile hipertensive gestaționale sunt mai puțin probabile la femeile care sunt active fizic înainte și în timpul sarcinii. 38 În schimb, un risc crescut de apariție a preeclampsiei s-a arătat cu mai mult de 270 de minute de exercițiu pe săptămână într-un studiu prospectiv de cohortă cu 85.139 de femei daneze însărcinate. 41 O revizuire din 2012 a studiilor randomizate de control, cohortă și caz-control sugerează că există o tendință către un efect preventiv al activității fizice asupra dezvoltării preeclampsiei. 36 Cu toate acestea, a existat o lipsă de studii, iar evaluarea celor câteva studii a fost complicată de metodologii diferite, inclusiv cuantificarea activității fizice și diagnosticul preeclampsiei.
Circulația materno-fetală și creșterea fetală
Există o preocupare teoretică conform căreia exercițiile fizice pot avea un impact negativ asupra fătului în curs de dezvoltare în ceea ce privește hemodinamica și creșterea. 7,20,27 Cu toate acestea, acest lucru nu este dovedit în literatura de specialitate actuală. Studii multiple au arătat că fluxul sanguin către făt nu este modificat semnificativ de activitatea fizică de intensitate moderată. 7,20,23,50 Interesant, o creștere a volumului vascular total, a suprafeței capilare și a densității parenchimatoase a fost demonstrată în placentele femeilor care livrau la termen și care făcuseră exerciții fizice în prima jumătate sau în toată sarcina. În general, greutatea la naștere nu a fost semnificativ diferită între femeile active fizic și femeile inactive. 20,32,50,52 În plus, mai multe studii au demonstrat că femeile care erau active fizic aveau un risc redus de a avea copii mari pentru vârsta gestațională. 32,42,52 Deși studii suplimentare ar fi benefice, cercetările indică până acum că activitatea fizică este sigură pentru fătul în curs de dezvoltare.