Excesul de greutate și obezitatea afectează negativ rezultatele tehnologiilor de reproducere asistată în
Abstract
Introducere
Excesul de greutate și obezitatea, una dintre cele mai mari probleme nutriționale din lume, sunt evidente că au o relație cu un risc crescut de infertilitate [1-3]. Conform mai multor literaturi publicate, prevalența supraponderalității la femeile chineze a fost de 13,1% în 1991 [4] și a crescut la 21,7% 10 ani mai târziu [5]. Indicele de masă corporală (IMC), calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri, este considerat a fi măsura comună a supraponderalității și a obezității. Până în prezent, au fost efectuate numeroase studii ale impactului IMC asupra rezultatelor fertilizării in vitro (FIV) și a tratamentului cu injecție intracitoplasmatică a spermei (ICSI), în timp ce rezultatele sunt contradictorii. Unii investigatori nu au arătat nici un impact semnificativ al IMC asupra răspunsului la stimularea ovariană și a rezultatelor sarcinii [6-8]. În contrast, alte studii au demonstrat că supraponderalitatea și obezitatea pot afecta negativ ratele cumulate de natalitate [9], cresc riscul de avort spontan [10,11].
Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o tulburare eterogenă și endocrină care afectează 6-10% dintre femeile în vârstă de reproducere [12,13]. Nu este neobișnuit să vezi pacienți cu PCOS care frecventează un centru de medicină reproductivă, deoarece PCOS reprezintă aproape 73% din cazurile de infertilitate anovulatorie [14], iar 40% -60% dintre femeile cu PCOS sunt supraponderale sau obeze [15]. Cu toate acestea, impactul supraponderalității și obezității asupra rezultatelor tehnologiilor de reproducere asistată la pacienții cu SOP este încă necunoscut, deoarece datele care analizează rezultatele FIV/ICSI la pacienții cu SOP sunt limitate. Astfel, scopul acestui studiu este de a evalua dacă pacienții cu PCOS supraponderali sau obezi tratați cu protocol lung GnRH agonist au aceleași rezultate ale FIV/ICSI în comparație cu pacienții cu greutate normală.
Materiale și metode
Subiecte și proiectarea studiilor
Un total de 688 de femei cu PCOS care au fost supuse primului tratament FIV sau ICSI din ianuarie 2009 până în iunie 2013 în centrul nostru au fost incluse în acest studiu retrospectiv de cohortă. Toți acești pacienți diagnosticați cu SOP au îndeplinit criteriile Rotterdam 2003 și au fost supuși tratamentului FIV/ICSI utilizând protocolul lung agonist GnRH [16]. Conform IMC-ului lor, pacienții au fost împărțiți în două grupuri: grupul A a inclus 409 pacienți cu IMC ≥18,5 kg/m 2 și 2; grupul B a inclus 279 de pacienți supraponderali și cu obezitate cu IMC ≥24 kg/m 2 .
Pacienții tratați cu protocol agonist GnRH de fază mid-luteală standard au provocat supresie hipofizară cu acetat de leuprolidă (Dipherelin 0,1 mg, Beaufour, Ipsen, Pairs, Franța) în doză de 0,1 pe zi. Odată ce supresia hipofizară a fost realizată cu un ser E2 Tabelul 1. Nu au existat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește vârsta medie, FSH bazală și LH bazală. Pacienții cu un IMC ≥24 kg/m2 au avut nevoie de mai multe fiole de gonadotropină și zile mai lungi de stimulare. Pacienții supraponderali și obezi au avut, de asemenea, un nivel semnificativ mai scăzut al E2 în ziua administrării HCG. Cu toate acestea, comparativ cu pacienții cu greutate normală, cei supraponderali și obezi au avut un număr comparabil de ovocite recuperate, ovocite fertilizate și embrioni de înaltă calitate.
tabelul 1
Caracteristicile tratamentului FIV/ICSI în funcție de IMC
| Nu. de pacienți | 409 | 279 | |
| Vârsta (ani) | 28,3 ± 4,0 | 29,1 ± 4,1 | NS |
| FSH bazal (mIU/mL) | 6,6 ± 1,8 | 6,1 ± 1,4 | NS |
| LH bazal (mIU/mL) | 9,2 ± 10,5 | 8,7 ± 6,2 | NS |
| IMC (kg/m 2) | 21,5 ± 1,4 | 26,8 ± 2,3 | 0,000 |
| Zile de stimulare | 11,9 ± 1,7 | 12,4 ± 2,1 | 0,000 |
| Gonadotropine totale (UI) | 1491,5 ± 503,1 | 1765,3 ± 623,4 | 0,000 |
| Vârful E2 (pg/mL) | 7842,4 ± 4869,8 | 6379,4 ± 3139,0 | 0,000 |
| Nu. de ovocite recuperate | 16,1 ± 7,3 | 16,1 ± 8,3 | NS |
| Nu. de ovocite fertilizate (2PN) | 11,1 ± 5,7 | 10,7 ± 6,0 | NS |
| Nu. de embrioni de înaltă calitate | 7,9 ± 4,6 | 7,5 ± 4,7 | NS |