Excesul de greutate riscă soarta Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Oxford Academic
George A. Bray, Excesul de greutate riscă soarta, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, volumul 84, numărul 1, 1 ianuarie 1999, paginile 10-12, https://doi.org/10.1210/jcem.84.1.5392-3
SECȚIUNILE de Aronne și de Pi-Sunyer și Laferrère prezintă două perspective asupra problemei obezității - o boală care este o epidemie mondială (1). Discuția lucidă a leptinei de către Pi-Sunyer și Laferrere detaliază progresul rapid care a fost făcut în înțelegerea acestui mesaj biologic din grăsimi. S-a emis ipoteza cu 40 de ani mai devreme că un semnal din grăsime era implicat în reglarea depozitelor de grăsime corporală 2. Strălucita activitate biologică moleculară a lui Friedman și a colegilor săi 3 a identificat leptina și a oferit un impuls pentru descoperirea medicamentelor și a oferit respectabilitate intelectuală unui domeniu care nu fusese ținut în considerare. Un rezumat recent (ADA 1998) arată că tratamentul persoanelor supraponderale cu leptină produce o pierdere în greutate de 8%, comparativ cu 2% la subiecții martor. Deși mai puțin sperat, rezultatele arată că oamenii răspund la leptină și ar putea funcționa clinic dacă poate fi administrat eficient. Cu toate acestea, nu este clar dacă pacienții supraponderali vor fi pregătiți să continue acest tratament prin injecție pe perioade prelungite de timp.
Nu se cunoaște baza epidemiei mondiale de obezitate, dar existența ei este fără îndoială. Între 1976-80 și 1988-94, procentul americanilor obezi [definit ca un indice de masă corporală (IMC)> 30 kg/m 2] a crescut de la 16,5% la femei și 12,3% la bărbați la 24,9% la femei și 20% la bărbați - o creștere a prevalenței de 50% sau mai mult 4. Creșteri similare au fost observate în multe alte țări 1. Unii dintre factorii implicați sunt: mai puțină activitate fizică, mai mult timp în activități sedentare, niveluri ridicate de grăsimi alimentare și creșterea aportului relativ de energie.
Pe măsură ce această epidemie se desfășoară, s-au făcut pași mari în înțelegerea bazei genetice a obezității. Studiile gemelare 5 și studiile la copii adoptați 6 au indicat amândouă o bază genetică puternică pentru obezitate și distribuția grăsimilor. Punerea în comun a mai multor tipuri de date ar sugera că aproximativ 30% din varianța distribuției totale a grăsimilor și a grăsimilor poate fi explicată prin factori genetici 7. Au fost identificate o serie de gene candidate și localizări cromozomiale pentru genele implicate în obezitate la oameni și animale (8, 9). Rolul interacțiunii genă/mediu a fost stabilit pentru creșterea grăsimii prin studii de supraalimentare și exerciții la gemeni identici 10. Aceste descoperiri interesante și înțelegerea avansată a fiziologiei echilibrului energetic 11 s-au adăugat la entuziasmul stimulat de descoperirea leptinei 3. O nouă eră a obezității biologice este în fața noastră.
Epidemia actuală de obezitate este rezultatul unei nepotriviri între genele noastre antice și realitățile vieții moderne. Abundența de alimente, lipsa activității fizice necesare, ușurința și plăcerea de a fi sedentar, precum și gustul și varietatea aprovizionării cu alimente fac ca consumul excesiv și inactivitatea să fie ușoare. Epidemia actuală are în mod clar o origine ecologică și, dacă trebuie oprită, trebuie puse în aplicare strategii preventive. Prevalența crescândă a obezității este o bombă cu ceas care va exploda cu o epidemie de diabet, hipertensiune și boli cardiovasculare dacă nu este încetinită sau inversată 12 .
La naștere, corelația dintre greutățile gemenilor identici și neidentici este aceeași (r = 0,6) 13 În primii ani de viață, greutățile gemenilor identici converg, dar cele ale gemenilor dizigotici nu. Astfel, la naștere rareori se poate prezice obezitatea. Până la vârsta de 12-17 ani, prevalența supraponderalității este de 10% la fete și 6% la băieți 14. În următoarele trei decenii, până la 75% din populație devine supraponderală. Astfel, la naștere, 25% pot fi clasificați ca „niciodată supraponderali” și alți 75% ca indivizi supraponderali care riscă să devină supraponderali pe parcursul vieții. O treime dintre acești indivizi supraponderali devin supraponderali înainte de vârsta de 20 de ani, două treimi după acei 15 ani. Din această analiză este clar că strategiile de prevenire primară ar trebui să se concentreze asupra persoanelor mai tinere, de la preșcolar până la vârsta de mijloc. Atunci când prevenirea primară eșuează, atunci tratamentul și prevenirea secundară care vizează menținerea unei greutăți mai mici devin principalul obiectiv.
Putem împiedica persoanele supraponderale să devină supraponderale? Studiile interculturale, datele cu privire la populațiile migratoare și datele longitudinale 16 și datele la animale 17 susțin că o dietă bogată în grăsimi este asociată cu creșterea în greutate în majoritatea contextelor (18). Astfel, încetinirea creșterii consumului de grăsimi din țările în curs de dezvoltare ar fi o strategie benefică. Menținerea unei diete mai scăzute de grăsimi și a unei densități energetice mai scăzute a aprovizionării cu alimente din țările dezvoltate ar putea reduce, de asemenea, prevalența crescândă a obezității, deoarece consumul excesiv este mai probabil în cazul alimentelor cu conținut ridicat de grăsimi 20. .