Excesul de greutate pe termen lung și creșterea în greutate la vârsta adultă timpurie în asociere cu riscul endometrial
Lingeng Lu
1 Departamentul de epidemiologie și sănătate publică, Centrul de cancer Yale, Școala de sănătate publică Yale, New Haven, CT
Harvey Risch
1 Departamentul de epidemiologie și sănătate publică, Centrul de cancer Yale, Școala de sănătate publică Yale, New Haven, CT
Melinda L. Irwin
1 Departamentul de epidemiologie și sănătate publică, Centrul de cancer Yale, Școala de sănătate publică Yale, New Haven, CT
Susan T. Mayne
1 Departamentul de epidemiologie și sănătate publică, Centrul de cancer Yale, Școala de sănătate publică Yale, New Haven, CT
Brenda Cartmel
1 Departamentul de epidemiologie și sănătate publică, Centrul de cancer Yale, Școala de sănătate publică Yale, New Haven, CT
Peter Schwartz
2 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Centrul de Cancer Yale, Școala de Medicină Yale, New Haven, CT
Thomas Rutherford
2 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Centrul de Cancer Yale, Școala de Medicină Yale, New Haven, CT
Herbert Yu
1 Departamentul de epidemiologie și sănătate publică, Centrul de cancer Yale, Școala de sănătate publică Yale, New Haven, CT
Abstract
Cancerul endometrial este cel mai frecvent diagnosticat cancer gineco-logic din SUA. Societatea Americană a Cancerului estimează că 42.000 de femei americane au fost diagnosticate cu aceasta și 7.800 au murit de boală în 2009. 1 În ciuda scăderii ușoare a ratelor anuale de incidență a cancerului endometrial în ultimii 30 de ani, 2 numărul femeilor care suferă de boală a au crescut constant din cauza riscurilor de boală asociate vârstei și a numărului tot mai mare de femei în vârstă din populație. Se crede că estrogenii joacă un rol central în carcinogeneza endometrială, deoarece hormonii sexuali stimulează proliferarea endometrială și formarea glandulară, iar expunerea pe termen lung a țesutului endometrial la stimularea estrogenă neopusă poate provoca proliferarea anormală și transformarea neoplastică. 4 Studiile epidemiologice susțin implicarea estrogenilor în cancerul endometrial: menarhe timpurie, menopauză târzie, paritate scăzută și utilizarea tamoxifenului sau estrogeni exogeni fără progestin sunt factori de risc pentru boală, 5-9, în timp ce sarcina și utilizarea contraceptivelor orale sau a progesteronului exogen pot protejează endometrul de expunerea la estrogeni. 10-12 și sunt asociate cu un risc redus de boală. 5.7
Ca sursă de expunere la estrogeni, obezitatea și stilurile de viață asociate cu obezitatea, cum ar fi aportul ridicat de calorii și activitatea fizică scăzută, sunt asociate cu riscul de cancer endometrial. 13-20 Studii recente sugerează în continuare că creșterea în greutate la începutul vieții poate avea un impact semnificativ asupra riscului de boală. Atât studiile de caz-control, cât și studiile de cohortă au arătat că supraponderalitatea pe termen lung este un factor de risc puternic pentru cancerul endometrial. 21–24 Relația dintre obezitate și cancerul endometrial pare a fi similară între grupurile rasiale și etnice. 25 Pentru a înțelege mai bine efectul pe termen lung al obezității asupra riscului de cancer endometrial și efectul creșterii în greutate în viața timpurie asupra vârstei la diagnostic, am realizat un studiu de caz pe bază de populație - control, cu accent special pe greutatea corporală în fiecare deceniu de maturitate. de-a lungul vieții.
Material si metode
Proiectarea studiului și populația
Femeile de control înscrise în studiu au fost comparate în frecvență cu cazurile pe grupe de vârstă (35-51, 52-59, 60-64, 65-69, 70-74 și 75-79 ani) și au fost identificate prin cifre aleatorii asistate de preletri metode de apelare (RDD). Fiecare număr de telefon fix selectat a fost căutat mai întâi în directoare inversate pentru a găsi o adresă pentru număr, pentru a trimite o scrisoare de studiu înainte de contactul telefonic. Potențialii subiecți ai controlului au fost inițial contactați telefonic pentru determinarea eligibilității la studiu. Ecranul nostru RDD a identificat 8.168 de numere de reședință, dintre care 1.995 păreau să aibă rezidente de sex feminin a căror vârstă se încadrează în intervalul dorit al studiului nostru. Dintre aceștia, 1.447 (72,5%) au fost de acord să fie contactați în continuare pentru o posibilă participare la studiu. Din lista potențialilor candidați, am contactat secvențial 1.248 de subiecți înainte de sfârșitul studiului și am găsit 111 subiecți neeligibili pentru studiu din cauza reședinței neeligibile, a tulburărilor mintale, a barierei limbajului, a diagnosticului de cancer și a condițiilor medicale neeligibile, precum și a 92 descalificat pentru studiu din cauza bolilor, decesului, relocării și lipsei de răspuns. Dintre subiecții rămași, 674 au finalizat interviuri în persoană și 371 au refuzat să participe. Rata de răspuns a fost de 64,5% (674 din 1.045 subiecți).
La acordul de participare, a fost programată o întâlnire pentru intervievatorii noștri pentru a întâlni subiecți acasă pentru interviu în persoană și colectarea de specimene biologice. Consimțământul informat scris a fost obținut înainte de interviu și colectarea specimenelor. Un chestionar structurat a fost utilizat pentru interviu și a obținut informații despre greutatea la naștere, locul și data nașterii, anii de educație, grupul etnic și etnia autoidentificată, caracteristicile menstruale și reproductive la fiecare deceniu de la 20 la 40, utilizarea contraceptivelor orale și terapii de substituție hormonală, antecedente medicale de boli cronice majore și tulburări ginecologice, antecedente familiale de cancer, obiceiuri de fumat și băut, activități fizice curente și de-a lungul vieții, greutate corporală curentă și de-a lungul vieții, inclusiv greutate la vârsta de 20, 30, 40, 50, 60 și cu 5 ani înainte de interviu. La interviu am măsurat și înălțimea subiectului și alte dimensiuni fizice.
analize statistice
Rezultate
IMC cu vârste cuprinse între 20 și 60 de ani în cazuri și controale.
Asocierile dintre riscul de cancer endometrial și IMC la fiecare deceniu de vârstă de la 20 la 60 de ani sunt prezentate în Tabelul 2. În comparație cu femeile cu IMC Tabelul 2). Pentru femeile obeze (IMC ≥ 30), riscul de cancer endometrial a fost crescut în continuare. O creștere de patru până la cinci ori a riscului a fost observată atunci când IMC a fost determinat în jurul momentului diagnosticului sau cu 5 ani înainte de diagnostic. Raporturile de probabilitate pentru obezitate au fost mai mici, dar totuși semnificative statistic, atunci când IMC a fost evaluat la vârsta de 20 și 30 de ani.