Evitarea complicațiilor pacientului anti-androgeni A; povestea lui - Harvard Health Blog - Harvard Health
George Lincoln *, în vârstă de șaizeci și cinci de ani, nu a bănuit niciodată că ceva nu este în regulă. În afară de unele dintre efectele secundare tipice ale terapiei hormonale pentru cancerul de prostată, cum ar fi oboseala, bufeurile ocazionale, creșterea ușoară în greutate și pierderea libidoului, el s-a simțit bine. Nu avea dureri abdominale, greață, icter sau alte simptome care ar putea indica o problemă care ar putea pune viața în pericol.
| * Nota editorului: Pentru a-și proteja intimitatea, numele pacientului a fost schimbat. Toate detaliile medicale sunt cele raportate. În conformitate cu politica editorială, medicii pacientului nu sunt numiți. Editorul nostru șef, Marc B. Garnick, M.D., povestește povestea lui Lincoln. De asemenea, el împărtășește sfatul său privind evitarea unui efect secundar grav, deși relativ neobișnuit, al anti-androgenilor. |
Dar după ce Lincoln a făcut un test de sânge pentru a-și verifica funcția hepatică în sept. 21, 2006, medicul său ia spus să înceteze imediat să ia bicalutamidă (Casodex), anti-androgenul pe care îl luase cu un medicament numit leuprolidă (Lupron) de doar o lună. Rezultatele testelor au indicat faptul că nivelurile anumitor enzime hepatice au crescut dincolo de nivelurile normale, crescând posibilitatea hepatitei, afectării ficatului, insuficienței hepatice și chiar decesului.
Lincoln a avut noroc. După ce a încetat să mai ia anti-androgeni, enzimele sale hepatice crescute au scăzut încet. Cinci luni mai târziu, au revenit la niveluri normale, iar el nu prezintă semne de afectare a ficatului. Dar povestea sa se poate dovedi instructivă pentru alți pacienți cu cancer de prostată care iau un anti-androgen ca parte a regimului lor de terapie hormonală - mulți dintre aceștia raportând că funcția lor hepatică nu a fost niciodată testată. (Pentru o imagine de ansamblu asupra ficatului, vezi Figura 1 de mai jos.)
Figura 1: Ficatul: O fabrică de produse chimice
Cazul misterios al dl. Lincoln
După ce a simțit un nodul pe prostata Lincoln în timpul unui examen rectal digital (DRE) în 2005, medicul lui Lincoln a sugerat ca pacientul său să facă o biopsie. Dintre cele șase probe de țesut prelevate, doar 5% din unul dintre nuclee a fost considerat pozitiv pentru cancer. S-a clasificat Gleason 3 + 3. Nivelul său de antigen specific de prostată (PSA) se menținuse constant la 4,2 ng/ml, astfel încât, în timp ce rezultatul biopsiei a ridicat unele îngrijorări, constatările generale nu au fost deosebit de îngrijorătoare.
Dar Lincoln a dorit o a doua opinie, așa că s-a întâlnit cu un alt specialist începând cu noiembrie 2005. Până atunci, PSA-ul său era de 6,4 ng/ml, iar DRE a cheltuit încă o dată suspicios. Așadar, în iulie 2006, i s-a făcut o biopsie de saturație, în timpul căreia medicii au îndepărtat 20 de nuclee. Patologii au descoperit că cancerul se infiltrează între mai puțin de 5% și 75% din 14 nuclee. Și cancerul a fost puțin mai avansat decât se credea inițial: scorul său Gleason a crescut de la 3 + 3 la 3 + 4.
Lincoln a început să ia în considerare opțiunile sale de tratament și, în cele din urmă, a ales radioterapia deoarece credea că, în cazul său, ar putea păstra mai bine funcția urinară și sexuală. Medicul său a recomandat începerea terapiei hormonale înainte de radiații. Susțin această practică la pacienții cu o componentă Gleason de 4 sau cu o tumoare care poate fi resimțită în timpul unui DRE, deoarece, în aceste circumstanțe, pacienții trăiesc mai mult după terapia combinată decât radiațiile singure. Eu prescriu terapia hormonală până când PSA atinge punctul său cel mai scăzut, sau nadir, și rămâne la acel nivel timp de o lună. De obicei durează două până la patru luni pentru a ajunge la nadir. Pacientul este supus apoi radioterapiei.
Medicul lui Lincoln a prescris o blocadă combinată a androgenilor, care implică două medicamente pentru a bloca toată activitatea testosteronului - unul care acționează central asupra creierului pentru a opri producția de testosteron (un agonist LHRH) și altul (un anti-androgen) care acționează asupra celulei prostatei pentru a bloca efectele testosteronului care pot circula în continuare în sânge. (De notat: Prescrierea unei blocade combinate de androgeni este oarecum controversată. Mulți medici, inclusiv eu, fac acest lucru deoarece unele studii arată că poate conferi un ușor avantaj de supraviețuire. Alții evită practica datorită efectelor secundare, potențialului de afectare a ficatului și Pentru mai multe informații, consultați mai jos „Metaanalize combinate de blocare a androgenilor”.)
Metaanalize combinate de blocare a androgenilor
Două meta-analize mari care au analizat multe studii care au comparat blocarea combinată a androgenilor cu monoterapia (folosind fie intervenția chirurgicală, fie agoniștii LHRH) au concluzionat că combinația oferea doar un mic avantaj de supraviețuire - și chiar că constatarea a fost inconsistentă.