Evaluarea clinică a unui nou filtru de îndepărtare a grăsimii în timpul chirurgiei cardiace European Journal of

Adrianus J. de Vries, Y. John Gu, Yvonne L. Douglas, Wendy J. Post, Harm Lip, Willem van Oeveren, Evaluarea clinică a unui nou filtru de îndepărtare a grăsimilor în timpul chirurgiei cardiace, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volumul 25, Ediția 2, februarie 2004, paginile 261–266, https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2003.11.011

îndepărtare

Abstract

1. Introducere

Recent, microemboli de grăsime au fost demonstrați în țesutul cerebral după bypass cardiopulmonar (CPB) [1]. Acestea au fost legate de retransfuzia sângelui de aspirare a cardiotomiei [2] și asociate cu disfuncție neurocognitivă postoperatorie [3]. Prin urmare, atenția se concentrează din nou asupra efectelor adverse ale retransfuziei sângelui de aspirare a cardiotomiei în timpul intervenției chirurgicale cardiace. În plus, rolul grăsimilor asupra leziunilor organelor ar fi putut fi subestimat, deoarece microembolii grași nu au fost demonstrați numai în țesutul cerebral după CPB, ci și în țesutul pulmonar [4]. În experimentele pe animale, injectarea acizilor grași liberi (FFA), în special a acidului oleic, produce în mod constant dezvoltarea unui sindrom de detresă respiratorie acută [5]. În cele din urmă, depozitele de grăsime au fost demonstrate în țesutul renal [6], precum și în urină după CPB [7].

2 Material și metode

2.1 Pacienți

După aprobarea comitetului de investigație umană instituțională și consimțământul pacientului, 28 de pacienți programați pentru CABG au fost randomizați prospectiv la grupa I: filtrarea grăsimii sângelui de aspirare a cardiotomiei în timpul CPB (n = 14) sau II: pacienții de control fără filtrare (n = 14). Criteriile de excludere au fost boala pulmonară preexistentă, boala vasculară cerebrală, diabetul zaharat, intervenția chirurgicală de urgență și reoperarea. Probele de sânge au fost extrase din artera radială (1) după inducerea anesteziei, (2) la sfârșitul operației, (3) după 3 ore în UCI și (4) în dimineața primei zile post-operatorii . Din probele de sânge prelevate pre-operator și post-operator în zilele 1, 2 și 6, clearance-ul creatininei a fost calculat conform formulelor Cockcroft [11].

2.2 Anestezie și perfuzie

Anestezia a fost indusă și menținută prin perfuzie intravenoasă de midazolam (0,1 mg kg -1) și sufentanil (1,5 μg kg -1), așa cum s-a descris anterior [12]. Pancuroniul (0,1 mg kg -1) a fost utilizat pentru relaxarea musculară. Dexametazona (1 mg kg -1) a fost administrată după inducție. Managementul ventilatorului a vizat normocapnia pe toată durata operației și în unitatea de terapie intensivă (UCI), cu o fracție de oxigen inspiratorie de 0,4, o presiune expiratorie pozitivă de 6cmH2O și un volum mareic de 6-8 ml kg -1. Pentru anticoagulare a fost utilizată heparină pulmonară bovină (300 UI kg -1). Acest lucru a fost monitorizat de timpul de coagulare activat cu celită (ACT; International Technidyne, Edison, NJ, SUA) și menținut la o valoare ≥400 s. După CPB, heparina a fost neutralizată de protamină (300 UIkg -1).

Circuitul extracorporeal a constat din pompe cu role (Stöckert, München, Germania), un oxigenator cu fibre goale (Sarns Turbo, 3M, St Paul, MN, SUA) și un filtru de linie arterială standard (Affinity 38μ, Medtronic, Minneapolis, MN, SUA) . Amorsarea a constat din 500 ml hidroxietil amidon 10% (Haes, Fresenius, Bad Homburg Germania) și 1000 ml soluție Ringer lactată. Debitul pompei a fost ajustat la 2,4 l m -2 pe min. Temperatura nazofaringiană în timpul CPB a fost menținută la 32 ° C.

2.3 Procedura de filtrare

În grupul filtrant, sângele de aspirare a cardiotomiei a fost colectat într-un rezervor separat de cardiotomie (ATR120, Fresenius, Bad Homburg, Germania) din momentul în care ACT a fost ≥400 s. După eliberarea clemei încrucișate aortice, acest sânge de cardiotomie a trecut prin gravitație printr-un filtru de îndepărtare a grăsimii (LipiGuard, Pall, Portsmouth, Marea Britanie) în rezervorul de cardiotomie al circuitului CPB. După fiecare 600 ml de sânge cardiotomic s-a folosit un nou filtru. În grupul de control, sângele de aspirare a cardiotomiei a fost colectat direct în rezervorul de cardiotomie al circuitului CPB din momentul în care ACT a fost ≥400 s.

În ambele grupuri, sângele rezidual din circuitul extracorporeal după CPB a fost colectat într-o pungă de transfuzie și transfuzat în pacient utilizând un sistem de transfuzie standard.

2.4 Măsurători

Când 200 ml de sânge au trecut prin filtru, probele au fost prelevate simultan înainte și după filtr. Din sângele anticoagulat EDTA, hematocritul, trombocitele și numărul total de celule albe din sânge au fost determinate de un contor de celule electronice (Cell-Dyn 610, Abbott, Santa Clara, CA, SUA). Nivelurile de trigliceride au fost determinate cu un test biochimic (Sigma, St Louis, MO, SUA).

Pentru a evalua capacitatea filtrelor, s-au prelevat probe de sânge din patru filtre suplimentare la pacienți separați după ce 50, 200 și 600 ml de sânge au trecut prin filtru. Din aceste probe, numărul de trombocite și celule albe totale din sânge și nivelurile de trigliceride au fost măsurate ca înainte.

În plus, pentru a evalua efectele calitative ale filtrării, cromatografia în strat subțire modificată conform Folch [13] a fost efectuată pe probe înainte și după filtr și pe o probă de sânge a pacientului înainte de CPB, precum și pe probele de sânge prelevate pentru evaluarea capacității filtrului. Pe scurt, plasma a fost extrasă cu un amestec de cloroform - metanol. Extractul a fost amestecat cu hidroxitoluen butilat pentru a evita oxidarea și după uscare s-a soluționat în cloroform. Pe o placă de siliciu s-au aplicat probe de 10 μl. Acesta a fost efectuat cu un amestec de n-hexan - dietileter - acid acetic și dezvoltat cu sulfat de cupru în acid fosforic. Au fost deslușite cinci benzi: esteri de colesteril, trigliceride, FFA, colesterol și fosfolipide. Pentru o evaluare semicantitativă a cromatografiei, benzile au fost scanate de calculator și intensității benzilor i s-a atribuit un scor de la 0, fiind total alb până la 100, fiind total negru. Valorile date în Tabelul 3 sunt aceste scoruri computerizate de densitate.

Deoarece am constatat o conservare semnificativă a numărului de trombocite după filtrare, incluzând un număr semnificativ mai mare de trombocite circulante postoperatorii în grupul de filtrare, am analizat retrospectiv adsorbția materialului filtrant al factorului de activare a trombocitelor (PAF). Prin urmare, am incubat 40 mg bucăți de material filtrant cu 0,05 mM PAF C-18 purificat (Sigma, St Louis, MO, SUA) care a fost apoi adăugat la plasma proaspătă bogată în trombocite din sânge voluntar sănătos. Agregarea trombocitelor a fost comparată între PAF C-18 cu sau fără pre-incubație cu material filtrant prin agregometrie optică (Chronolog, Havertown, PA, SUA).

2.5 Statistici

Mărimea eșantionului pentru acest studiu a fost calculată pe baza presupunerii că filtrul de grăsime ar elimina cel puțin 50% din grăsimea din sângele de aspirare a cardiotomiei chirurgicale. Prin urmare, ar fi necesari doisprezece pacienți cu o putere de 0,8 și o a de 0,05. Toate datele sunt prezentate necorectate pentru hemodiluție și exprimate ca medie ± eroare standard, cu excepția cazului în care se specifică altfel. Pentru compararea datelor unice între grupuri, a fost utilizat un test t cu două cozi. Pentru compararea măsurătorilor înainte și după filtr, s-a folosit testul Student t asociat. Analiza bidirecțională a varianței (ANOVA) pentru măsurători repetate a fost utilizată pentru a determina efectele timpului, grupului și interacțiunii pe diferite puncte de timp. În caz de sfericitate cu mai multe eșantioane, s-au făcut ajustări cu efect de seră-Geisser (ε). Pentru a permite comparații multiple, rezultatele au fost corectate folosind metoda diferenței minime pătrate. O valoare P ≤0,05 a fost considerată semnificativă statistic.