Este posibil (sau chiar de dorit) să se inverseze un Institut Kresser cu scor scăzut coronarian?
Publicat pe 22 martie 2018
Scorul de calciu al arterei coronare (CAC) este o tehnică imagistică neinvazivă care cuantifică calcificarea arterială. Citiți mai departe pentru a afla avantajele cunoașterii scorului CAC al unui pacient, de ce nu sunt recomandate măsurătorile seriale și cum se tratează calcificarea arterială.
Boala cardiovasculară (BCV) este principala cauză de deces în lumea dezvoltată, reprezentând unul din patru decese în Statele Unite (1). Unul dintre mecanismele de bază ale BCV este adesea ateroscleroza, acumularea plăcii în interiorul unei artere. Ateroscleroza se dezvoltă în artere ca o serie de evenimente.
Lipoproteinele călătoresc în mod constant în fluxul sanguin, fie ca LDL pentru a livra colesterolul către celule, fie ca HDL pentru a elimina colesterolul din celule. Pereții sănătoși ai vaselor de sânge sunt căptușiți cu un singur strat de celule endoteliale, numit endoteliu. Când endoteliul este deteriorat sau când sunt prezente prea multe particule LDL, particulele LDL se pot depune în peretele arterial. Odată ajuns acolo, particulele pot fi oxidate, declanșând o cascadă de inflamație și dezvoltare a plăcii.
La început, vasul se remodelează și se extinde pe măsură ce placa se dezvoltă, dar în timp artera poate restrânge și restricționa fluxul de sânge. Un capac fibros separă placa de fluxul sanguin. Dacă capacul se rupe, sângele expus plăcii începe să se coaguleze. Cheagurile pot restricționa fluxul sanguin local sau pot călători în altă parte pentru a face același lucru. Plăcile cu capace fibroase subțiri și celule inflamatorii abundente sunt mai susceptibile de a se rupe (2, 3, 4).
Scorul CAC
Plăcile arteriale se calcifică în timp. Porțiunea calcificată a plăcilor ocupă aproximativ 20% din suprafața totală a plăcii, deci putem estima suprafața totală a plăcii/leziunii din conținutul său de calciu imaginat printr-o scanare CT.
Scorul de calciu al arterei coronare (CAC) a fost dezvoltat în anii 1980 pentru a cuantifica calcificarea coronariană. Folosind tomografia computerizată cu fascicul de electroni sau multidetector (EBCT sau MDCT), secțiunile seriale de trei milimetri de la aortă prin vârful inimii sunt radiografiate. Scorul Agatston, raportat în unități Hounsfield, se calculează înmulțind aria leziunii cu un factor de densitate treptat între 1 și 4 (5).
Scorul Agatston estimează amploarea bolii coronariene:
- 0: Nu există plăci sau dovezi ale bolii coronariene.
- 1-10: Boala coronariană minimă.
- 11-100: Boală coronariană ușoară. Îngustare coronariană ușoară sau minimă probabilă.
- 101-400: Boală arterială coronariană moderată. Este posibilă o îngustare semnificativă.
- > 400: Boală arterială coronariană severă. Probabilitate ridicată de cel puțin o îngustare coronariană semnificativă.
Scorul CAC poate îmbunătăți predicția riscului de BCV
Scorul de risc Framingham prezice șansa unei persoane de a dezvolta BCV în următorii 10 ani, pe baza vârstei, diabetului, fumatului, tensiunii arteriale, colesterolului total și colesterolului HDL. Cu toate acestea, acest model identifică doar 70% dintre persoanele cu risc de BCV (5). Mai mult, până la 60 la sută din evenimentele cardiovasculare apar la cei care au fost clasificați ca risc „scăzut” sau „intermediar” de Framingham Risk Score (5). Adăugarea CAC la calculul riscului prezice mai bine BCV și rezultatele clinice (6, 7). Scorul CAC singur este un predictor independent verificat al evenimentelor cardiovasculare (8).
Scorul CAC are alte beneficii. Procedura de imagistică este neinvazivă și nu necesită un agent de contrast. Pacienții care își cunosc scorul CAC tind să adere mai bine la planurile de tratament, deoarece pot „vedea” plăci calcificate (9).
Unele dintre riscurile scorului CAC includ următoarele:
- Doza de radiație administrată este cu 50 la sută mai mare decât o mamografie (5), care poate crește riscul de cancer cu expuneri repetate (10).
- Un scor crescător în timp ar putea indica o creștere a densității plăcii, mai degrabă decât a dimensiunii.
- Scorul nu oferă informații despre stenoza arterială (deși este foarte puțin probabil ca cineva fără calcificare să aibă îngustare arterială).
- Variabilitatea interscan nu este neglijabilă (11).
Statinele nu scad CAC
Scorul CAC progresează de obicei între 20 și 25% pe an (5). Creșterile rapide au fost asociate cu rezultate mai slabe (12, 13, 14), dar urmărirea CAC în timp nu este validată ca o modalitate de evaluare a modificărilor riscului de BCV după tratament (15).
Dacă mi-ați urmărit munca de ceva vreme, probabil știți că eu cred că statinele sunt suprasolicitate, au beneficii exagerat de exagerate și sunt însoțite de o listă obscenă de efecte secundare. În studiile prospective inițiale, statinele par să scadă CAC, cel puțin la unii pacienți (16, 17), dar statinele nu au reușit să arate niciun efect asupra progresiei CAC în studiile clinice controlate.
În studiul BELLES, 615 femei aflate în postmenopauză au fost tratate cu statină sau placebo. LDL a fost redus în grupul de tratament, dar progresia CAC a fost aceeași în ambele grupuri (18).