Este circumferința taliei un instrument util de screening pentru diabetul zaharat la un multi-etnic supraponderal
Registrator specialist în sănătate publică, Leeds Primary Care Trust, Marea Britanie, și medic generalist Locum, Leeds, Marea Britanie
Elizabeth Goyder FFPH
Lector clinic senior în sănătate publică, Școala de sănătate și cercetări conexe (ScHARR), Universitatea din Sheffeld, Marea Britanie
Autor corespondent: Dr. John J Featherstone
45 Victoria Street, Leeds LS7 4PA, Marea Britanie
Tel: +44 (0) 7962 138601
Fax: +44 (0) 113 3057649
E-mail: [e-mail protejat]
Data primirii: 15 noiembrie 2006; Data acceptată: 24 februarie 2007
Abstract
Cum se potrivește acest lucru cu calitatea asistenței medicale primare
Ce știm?
• Orientările clinice sugerează că pacienții cu factori de risc pentru diabet beneficiază de screening, dar cel mai bun mod de identificare a pacienților cu risc ridicat este incert.
• Obezitatea abdominală este un factor de risc pentru diabet.
• Dintre măsurile obezității abdominale, circumferința taliei este cel mai bun predictor al riscului diabetic care poate fi măsurat în mod curent în asistența medicală primară.
Ce adaugă această lucrare?
• Avantajul teoretic al circumferinței taliei față de indicele de masă corporală nu este demonstrat într-un program de screening din viața reală.
• În selectarea unei populații cu risc ridicat pentru screening sistematic, indicele de masă corporală este probabil mai practic decât circumferința taliei.
• Impactul diferiților parametri cheie în criteriile de includere a screening-ului este demonstrat și este util pentru a estima impactul potențial și rentabilitatea relativă a programelor viitoare.
Introducere
Prevalența diabetului zaharat de tip doi (DM) nediagnosticat a fost estimată a fi între 25% și 100% din cea diagnosticată, [1,2] sugerând că până la 14% dintre adulții cu vârsta peste 60 de ani pot avea această afecțiune . [3] Screeningul sistematic al populațiilor cu risc ridicat este recomandat de organizațiile cheie [4,5] și în cadrul Serviciului Național pentru Diabet, [6], deși marea majoritate a DM este diagnosticată în mod oportunist. Screeningul sistematic este efectuat pe scară largă doar în Marea Britanie ca parte a monitorizării de rutină a pacienților cu boli cardiovasculare.
Obezitatea centrală sau abdominală ca factor de risc pentru DM este bine documentată. [7,8] Chiar și după ajustarea pentru indicele de masă corporală (IMC), raportul talie-șold este asociat pozitiv cu hiperglicemia. [9] Dintre mai multe indicii utilizate pentru măsurarea obezității centrale, un număr tot mai mare de dovezi sugerează că circumferința taliei (WC) este cea mai precisă [10,11] și, de asemenea, cea mai bună măsură în predicția riscului diabetic [12], a fost dificil de cuantificat în termeni de prag de aplicat. [13]
Valoarea predictivă poate varia, de asemenea, în funcție de etnie și sex. [14,15]
Cu toate acestea, se știe puțin despre utilitatea WC ca măsurare de screening, fie ca instrument individual, fie ca adjuvant, utilizat pentru a îmbunătăți eficacitatea sau rentabilitatea programului. Studiile de până acum au produs rezultate echivoce la toți, cu excepția celor mai obezi. [16]
În fiecare program de screening, există un compromis între sensibilitate (și, prin urmare, beneficiu) și specificitate (și, prin urmare, cost, în ceea ce privește testarea ulterioară de diagnostic a celor fără afecțiune). Programul ideal de screening ar folosi atât măsuri sensibile, cât și măsuri specifice. Ne propunem să evaluăm performanța relativă a patru măsuri potențiale de screening: WC, IMC, vârstă și glucoză plasmatică, în ceea ce privește numărul de teste de screening și diagnostic efectuate (costuri) și numărul de cazuri diagnosticate (beneficiu sau rezultat ). Acest lucru va ajuta clinicienii și factorii de decizie politică, în estimarea rentabilității diferitelor strategii și, prin urmare, în proiectarea programelor viitoare.