Eroziunea benzii gastrice în colon și stomac Raport de caz și revizuirea literaturii Bariatric Times
de Allison M. Barrett, MD și Jonathan D. Klonsky, MD, FACS
Dr. Allison M. Barrett și Jonathan D. Klonsky provin din North Shore-LIJ, spital la Syosset, Syosset, New York. De asemenea, sunt profesori asistenți clinici de chirurgie, la Școala de Medicină LIJ Hofstra-North Shore, Hempstead, New York.
ABSTRACT
Eroziunea benzii gastrice este o complicație binecunoscută, deși rară, a plasării benzii gastrice reglabile laparoscopic. Eroziunea simultană în colon este și mai puțin frecventă, fiind raportate doar câteva cazuri. Aici prezentăm un caz de eroziune a benzii gastrice în stomac și colon transvers, cu o trecere în revistă a literaturii.
Bariatric Times. 2015; 12 (7): 8-10.
Introducere
Bandingul gastric laparoscopic reglabil (LAGB) a fost efectuat la nenumărați pacienți din întreaga lume. Eroziunea benzii gastrice este o complicație rară, dar cunoscută și apare de obicei la mulți ani după operație. Este mai puțin frecvent ca banda să se erodeze în alte organe. Aici, prezentăm un caz de eroziune a benzii în colonul transvers și stomac, cu o trecere în revistă a literaturii.
Raport de caz
O femeie de 37 de ani a prezentat la clinica noastră post-LAGB. Ea a suferit LAGB cu sistemul de bandaj gastric reglabil Lap-Band® 10.0 (Allergan, Irvine, California) în 2004 pentru un indice de masă corporală (IMC) de 42,9 kg/m2. Ulterior a suferit un prolaps gastric în 2006, pentru care a fost supusă unei revizuiri chirurgicale. În timpul acestei operații, fundoplicarea anterioară a fost transectată cu un capsator endoscopic liniar, o nouă bandă (The LAP-BAND VG System, Allergan) a fost plasată superioară acesteia și fundoplicarea a fost recreată. Cel mai mic IMC al pacientului după LAGB a fost de 31,6 kg/m2. Ulterior, a avut trei sarcini, s-a îngrășat și nu a putut să o piardă.
În 2014, pacientul s-a prezentat la clinica noastră pentru consultare chirurgicală de revizie din cauza pierderii în greutate insuficiente. IMC-ul ei era de 40,5 kg/m2. Antecedentele ei medicale și chirurgicale nu au fost remarcabile. Era asimptomatică și refuza refluxul, disfagia, durerea abdominală sau obiceiurile intestinale modificate. Ea a ales să fie supusă revizuirii de la LAGB la bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB) din cauza pierderii în greutate insuficiente. Operația a fost planificată în două etape și nu a fost efectuată nicio endoscopie preoperatorie.
Pacientul a fost dus în sala de operație pentru îndepărtarea electivă a LAGB. Intraoperator, s-a observat că colonul transvers este aderent la aspectul anterior al benzii gastrice (Figura 1). La o disecție ulterioară, a devenit evident că banda s-a erodat în colon la nivelul joncțiunii bandă/tub, cu tubul care se extinde intraluminal în colon. A existat un punct de ieșire al tubului de la colon la aproximativ 10-15 cm distanță de punctul de intrare. Disecția a continuat până când banda a putut fi împărțită, moment în care s-a remarcat și o eroziune gastrică anterioară (Figura 2). Procedura a fost convertită în deschisă. S-a efectuat endoscopie, demonstrând o eroziune gastrică anterioară la retroflexie (Figura 3). Gastrotomia a fost închisă în două straturi. Având în vedere dimensiunea colotomiei, inflamația cronică și îngrijorarea cu privire la deversarea fecală, porțiunea de colon transvers afectat a fost rezecată, iar capetele au fost scoase sub formă de colostomie și fistulă mucoasă. Cursul ei postoperator nu a fost remarcabil. De atunci a suferit o colostomie inversă și se descurcă bine. Ocolirea gastrică Roux-en-Y nu a fost efectuată, din cauza necesității colostomiei și inversării.