Encefalopatie hepatică la câini și pisici; Veterinar ECC Small Talk

*** Dacă vi se par utile și interesante aceste podcast-uri, vă rugăm să faceți clic pe pictograma iTunes de mai jos, apoi pe linkul albastru „Vizualizați în iTunes”, apoi evaluați și/sau examinați podcast-ul. Acest lucru va fi cu adevărat grozav și foarte apreciat. Mulțumesc! ***

Episod bazat pe:

Lidbury JA, Cook AK, Steiner JM. Encefalopatie hepatică la câini și pisici. J Vet Emerg Crit Care 2016. 26 (4): 471-487.

Scopurile acestui articol sunt de a revizui comparativ patogeneza, prezentarea clinică, diagnosticul și gestionarea HE la câini și pisici. Sunt evidențiate, de asemenea, lacunele în înțelegerea HE la câini și pisici și în zonele demne de studiu viitor. ”

Ce este encefalopatia hepatică?

„Spectrul anomaliilor neuropsihiatrice observate la pacienții cu disfuncție hepatică după excluderea altor boli cerebrale cunoscute” din encefalopatia hepatică - definiție, nomenclatură, diagnostic și cuantificare: raportul final al grupului de lucru la cele 11 Congrese Mondiale de Gastroenterologie, Viena 1998 ( Hepatologie, 2002).

Encefalopatie hepatică - Clasificare

Trei tipuri în medicina umană:

Tipul A: datorită insuficienței hepatice acute în absența unei boli hepatice preexistente.
Tipul B: asociat cu bypass sistemic portal fără boală hepatocelulară intrinsecă; de exemplu. manevrare portosistemică congenitală la câini și pisici.
Tipul C: asociat cu ciroză și hipertensiune portală sau manevră sistemică portală dobândită. Subcategorizat în funcție de durată și caracteristici. Distincția făcută la oameni între „HE evident” (semne ale stării mintale afectate) și „HE ascuns” (fără starea mentală modificată).

"Poate fi aplicat câinilor și pisicilor dacă definiția tipului C HE este extinsă pentru a include cazurile asociate cu toate bolile hepatocelulare intrinseci și hipertensiunea portală sau manevrarea sistemică a portalului dobândit."

Covert HE nu este în prezent recunoscut la câini și pisici - probabil există, dar este dificil de diagnosticat.

În medicina umană există scheme pentru gradarea severității. Nu există linii directoare universal acceptate pentru clasificarea la câini sau pisici. Unii autori au adaptat schemele de clasificare umană pentru utilizare la câini, de ex. Proot și colab., 2009.

Encefalopatie hepatică - Patogenie

Amoniac:

Dovezi (mai multă și mai bună calitate la oameni) pentru rolul central al dismetabolismului amoniacului.
Tractul gastrointestinal este principala sursă de amoniac. Mai ales prin descompunerea produselor azotate (de ex. Uree) prin organismele microbiene gastrointestinale care produc uree; dar și prin conversia glutaminei în amoniac în mucoasa intestinală.

Amoniac și ficat:

Ficatul este principalul loc de detoxifiere a amoniacului (rinichii și mușchiul scheletic mult mai puțin): eșecul detoxifierii hepatice duce la hiperamonemie și expunere cerebrală mai mare.

Principalele cauze ale detoxifierii hepatice inadecvate:

1) Manevrare portosistemică (PSS):

Cel mai frecvent motiv la câini și pisici
Sângele splanchnic bogat în amoniac din tractul gastro-intestinal ocolește absorbția hepatică și curge direct în circulația sistemică.
Două tipuri de șunt portosistemic, extrahepatic și intrahepatic
Anomalii vasculare congenitale sau vase de sânge colaterale dobândite secundare hipertensiunii portale prehepatice sau hepatice

2) Disfuncție hepatică intrinsecă, în ciuda tratamentului cu sânge bogat în amoniac:

Din cauza insuficienței hepatice acute sau a modificărilor cirotice potențial cronice

Amoniacul și creierul:

Creierul este implicat și activ în manipularea amoniacului
Amoniacul trece liber prin bariera hematoencefalică (BBB) la persoanele sănătoase
Amoniacul și patogeneza encefalopatiei hepatice:

Una dintre cele mai atrăgătoare teorii este amoniacul care provoacă umflarea astrocitelor
Și alte mecanisme potențiale
Poate contribui, de asemenea, la disfuncții neurologice prin creșterea permeabilității BBB

„Câinii și pisicile cu HE sunt adesea hiperamonemice, iar tratamentul cu succes al HE este de obicei asociat cu o reducere a concentrațiilor serice de amoniac. Cu toate acestea, pacienții pot avea HE în ciuda concentrației de amoniac din sânge în intervalul de referință, sugerând că alte mecanisme joacă, de asemenea, un rol în patogeneza HE. ” (autorii citează Rothuizen, van den Ingh, 1982).

Alte mecanisme patogene ale HE:

Infecție și inflamație poate juca un rol:

Dovezi clinice la oameni
Sindromul de răspuns inflamator sistemic neinfecțios sau infecțional (SIRS) este frecvent la persoanele cu insuficiență hepatică acută și ciroză
Mediatorii inflamatori pot declanșa HE prin exacerbarea efectelor cerebrale ale amoniacului

Inflamația sistemică este, de asemenea, un fenomen potențial la câini și pisici cu insuficiență hepatică acută ... „Cu toate acestea, relația dintre inflamație și HE canin trebuie să fie mai bine definită. Din cunoștințele autorilor, această relație nu a fost studiată deloc la pisici. "

Alții:

Neurosteroizii găsiți în concentrații mari în creier
Stresul oxidativ
Mangan
Echilibrul aminoacizilor

Encefalopatie hepatică - Factori precipitanți

Oameni:

Cel puțin un factor declanșator identificat la 88-90% dintre cei afectați
Persoanele cu unul sau mai mulți factori declanșatori au un prognostic mai prost decât cei fără
Cele mai frecvent raportate includ: sângerări gastro-intestinale, constipație, diaree, infecție, hipokaliemie, hiponatremie și exces de proteine dietetice.

Numărul acelorași factori poate precipita HE în câini și pisici; unele au fost descrise în literatura veterinară. Cu toate acestea, baza dovezilor pentru a sprijini rolul multora dintre acești factori la speciile veterinare este slabă sau inexistentă. Este necesară o investigație suplimentară a factorilor care pot predispune câinii și pisicile la HE.

Encefalopatie hepatică - Prezentare clinică

În mod semnificativ reflectă cele mai frecvente cauze ale HE la câini și pisici, și anume șunturi portosistemice congenitale sau dobândite.

Rase canine cel mai probabil să aibă PSS congenital (în ordine descrescătoare): Havanese, Yorkshire Terrier, Maltese, Dandy Dinmont Terrier, Pug, Schnauzer miniatural, Schnauzer standard și Shi Tzu. (Tobias, Rohrbach, 2003)

Nu există studii care să evalueze care rase sunt cele mai susceptibile să dezvolte manevre dobândite. Probabil cel mai probabil la rasele predispuse la hepatită cronică. O gamă largă de vârstă, dar de obicei mai în vârstă decât câinii care prezintă PSS congenital.

PSS congenital raportat la mai multe rase de pisici; neclar care - dacă există - sunt predispuse.
Autorii spun că, deși au fost raportate șunturi congenitale la mai multe rase de pisici, nu este clar care, dacă rase de pisici sunt predispuse la HE și vor fi necesare studii epidemiologice pe scară largă pentru a stabili acest lucru.

Semne clinice:

Inițial adesea subtil și episodic; poate progresa în intensitate și frecvență
Poate fi exacerbat prin mâncare
Într-un studiu (Lidbury și colab, 2012):

Cele mai frecvente descoperiri istorice: obtundare, comportament modificat, apăsare a capului, ataxie, convulsii aparente, vărsături, letargie, ptialism, orbire aparentă și tremurături.
Cele mai frecvente constatări neurologice: obtundare, ataxie, slăbiciune, deficite proprioceptive conștiente, convulsii, cerc, deficite ale nervului cranian, stupoare și tremur.

Semnele de HE la pisici sunt, în general, similare cu cele de la câini.

Encefalopatie hepatică - Diagnostic

În medicina veterinară, pe baza:

Prezența semnelor clinice consistente
Excluderea altor cauze ale encefalopatiei
Constatări de laborator
Studii de imagistică și
Răspunsul la tratament