Efectul obezității asupra ratelor de complicație intraoperatorie cu histeroscopic comparativ cu

  • Editorul Erratum pentru acest articol a fost publicat în contracepție și medicină reproductivă 2016 1: 6

Abstract

fundal

Sterilizarea chirurgicală este o metodă obișnuită de contracepție. Au existat puține studii care să evalueze efectul obezității asupra complicațiilor procedurale cu metode de sterilizare fie laparoscopice, fie histeroscopice. Scopul acestui studiu a fost de a compara incidența complicațiilor intraoperatorii ale ocluziei tubare histeroscopice cu ligaturile tubare laparoscopice la femeile obeze și nonobeze.

ratelor

Metode

Acest studiu retrospectiv de cohortă a comparat femeile supuse unei sterilizări laparoscopice sau histeroscopice în sala de operație în perioada septembrie 2009 - decembrie 2011 la un singur spital. Complicațiile grave au inclus: intervenții chirurgicale neintenționate, perforație uterină, anafilaxie, transfuzie de sânge, infecție care necesită antibiotice, internare în spital, supraîncărcare de lichide, infarct miocardic și tromboembolism venos. Evenimentele postoperatorii au inclus: greață/vărsături, evaluarea medicului sau medicamente suplimentare pentru durere necesare în camera de recuperare și vizită la secția de urgență în termen de 2 săptămâni de la intervenție. Asocierea dintre tipul de sterilizare și incidența complicațiilor a fost examinată în general, separat de grupul IMC și, de asemenea, în rândul pacienților care au primit anestezie generală.

Rezultate

Au fost examinate în total 433 de proceduri laparoscopice și 277 histeroscopice. Distribuția IMC a eșantionului a fost de 35% în greutate normală, 31% supraponderală și 34% obeză, ceea ce este comparabil cu populația feminină generală din SUA. Nu au fost identificate evenimente care pun viața în pericol. Complicațiile grave au fost similare cu 20 (4,6%) în grupul laparoscopic și 11 (4,0%) în grupul histeroscopic = 0,9). Cele mai frecvente complicații grave au fost sângerările din tub, lacerarea colului uterin și perforația uterină. Deși nu sunt semnificative statistic, femeile cu un IMC de 30 sau mai mare au avut doar 1 (1%) complicație gravă în grupul histeroscopic, comparativ cu 7 (5,2%) în grupul laparoscopic. Evenimentele postoperatorii au fost crescute în grupul laparoscopic (16,2%) comparativ cu grupul histeroscopic (6,9%), în special în rândul femeilor supraponderale și obeze.

fundal

Sterilizarea chirurgicală este una dintre cele mai frecvent utilizate metode de contracepție pentru femeile din Statele Unite, cu peste 600.000 de proceduri efectuate în fiecare an [1]. Studiul de referință al revistei colaborative a sterilizării din Statele Unite (CREST) ​​a analizat ratele de complicații la 9.475 de femei supuse ligaturii laparoscopice tubare (LTL) la intervale între 1978 și 1987. Au apărut complicații, definite ca efectuarea unei intervenții chirurgicale majore neintenționate în momentul sterilizării. la 0,9 la 100 de femei [2]. Această definiție strictă a complicațiilor nu a inclus evenimente postoperatorii pe care o pacientă le-ar putea lua în considerare în decizia sa de a continua o sterilizare electivă. Spre deosebire de LTL, sterilizarea histeroscopică (HS) nu necesită o incizie abdominală sau distensie a cavității peritoneale. Un studiu britanic care a definit complicațiile în general, incluzând reacții vasovagale, lacrimă și sângerare cervicală, perforație tubară, perforație uterină, durere postoperatorie și greață/vărsături a constatat că HS în ambulator a fost asociată cu mai puține complicații decât LTL din sala de operație (11% vs. 27%) [3].

Relația dintre obezitate și ratele de complicații cu diferite tipuri de sterilizare chirurgicală nu a fost complet elucidată. Odată cu prevalența ridicată a obezității în SUA, furnizorii de servicii medicale au nevoie de date pentru a evalua riscurile asociate contracepției chirurgicale la femeile obeze [4]. Femeile supraponderale și obeze au mai multe șanse să opteze pentru sterilizarea tubară comparativ cu femeile cu greutate normală [5, 6]. Furnizorii sfătuiesc adesea femeile obeze că sterilizarea laparoscopică poate fi asociată cu un risc mai mare de complicații comparativ cu sterilizarea histeroscopică. Într-adevăr, studiul CREST a concluzionat că femeile obeze prezintă un risc ușor mai mare de complicații cu ligatura laparoscopică a trompelor, comparativ cu femeile neobeze (OR 1,7; IC 95% 1,2, 2,6) [2]. Cu toate acestea, există o lipsă de date obiective pentru a verifica dacă HS este o opțiune mai sigură pentru femeile obeze. Obiectivele acestui studiu au fost de a compara riscul de complicații între HS și LTL și de a stratifica ratele de complicații în funcție de IMC. Am emis ipoteza că ratele de complicații ar fi mai mari cu sterilizarea tubară laparoscopică în comparație cu histeroscopic și că femeile obeze supuse sterilizării chirurgicale ar avea un risc mai mare de complicații comparativ cu femeile non-obeze.

Metode

Acest studiu retrospectiv de cohortă a comparat toate femeile care au fost supuse intervalului LTL și HS la un mare spital academic pentru femei între septembrie 2009 și decembrie 2011. Cazurile au fost identificate printr-o căutare a dosarului medical electronic al spitalului prin procedură chirurgicală. La momentul studiului, toate procedurile laparoscopice și majoritatea procedurilor de sterilizare histeroscopică din comunitate au fost efectuate în sala de operație a spitalului. Alegerea procedurii de sterilizare a fost la latitudinea chirurgului. Tipul de ocluzie laparoscopică a fost identificat din raportul operator. Datele au fost colectate din dosarele medicale și au inclus informații despre datele demografice, istoricul medical și chirurgical din nota de admitere, procedura chirurgicală și orice complicații intraoperatorii sau postoperatorii. Perioadele generale de intervenții chirurgicale și de recuperare au fost colectate din fișa medicală, după cum a fost documentat de personalul asistent medical. Orice vizită la secția de urgență în decurs de 2 săptămâni de la operație a fost înregistrată și notele medicului au fost revizuite pentru a determina dacă vizita a fost legată de operație. Acest studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al spitalului pentru femei și sugari.

Calculul mărimii eșantionului sa concentrat pe detectarea unei incidențe mai mari de complicații (grave și/sau postoperatorii) la pacienții cu sterilizare laparoscopică, comparativ cu pacienții cu sterilizare histeroscopică. Ipoteza nulă nu a fost o diferență în incidența complicațiilor dintre cele două proceduri. Pe baza unei revizuiri a literaturii și a datelor specifice instituției, am presupus că incidența de a avea orice complicație a fost de 7 și 2% pentru grupurile laparoscopice și respectiv histeroscopice. După o revizuire inițială a dosarelor medicale, am estimat că au existat aproximativ de două ori mai multe sterilizări laparoscopice decât sterilizările histeroscopice. Prin urmare, am folosit un raport de 2: 1 pentru grupurile de comparație în calculul nostru, spre deosebire de presupunerea grupurilor de dimensiuni egale. Am estimat că 474 de pacienți laparoscopici și 237 de histeroscopici au fost obligați să detecteze o diferență absolută de 5% (7% față de 2%) în incidența oricărei complicații cu un alfa față-verso de 0,05 și 80% putere.

Analizele statistice au fost efectuate utilizând software-ul STATA 10 (StataCorp, College Station, TX). Variabilele categorice au fost analizate prin chi-pătrat și testele exacte ale lui Fisher, iar variabilele continue au fost analizate prin testul T și testul Wilcoxon de sumă de rang. Asocierea dintre tipul de sterilizare și incidența complicațiilor a fost examinată în general, separat de grupul IMC și, de asemenea, în rândul pacienților care au primit anestezie generală. Toate -valorile sunt cu două cozi cu

Rezultate

În perioada de studiu, 710 femei au fost supuse sterilizării chirurgicale la intervale, 433 prin abord laparoscopic și 277 prin abord histeroscopic. Dintre procedurile laparoscopice, 407 (94%) au fost efectuate cu inele Falope, restul cu coagulare tubară bipolară. Metoda de sterilizare histeroscopică utilizată în toate cazurile a fost Essure (Bayer Healthcare Pharmaceuticals, Whippany, NJ). Vârsta medie a fost de 33,7 ani (± 6,3) și nu a existat nicio diferență semnificativă în graviditate, paritate, antecedente de intervenții chirurgicale abdominale sau comorbidități medicale între cele două grupuri (Tabelul 1). Mai multe femei din grupul de sterilizare histeroscopică aveau asigurare Medicaid (55,1%), comparativ cu grupul laparoscopic (46,3%). Un total de 234 (33,6%) femei erau obeze. Grupul de sterilizare histeroscopic a avut un IMC mediu mai mare de 29,6 kg/m 2 comparativ cu 27,9 kg/m 2 pentru grupul laparoscopic ( = 0,002) (Tabelul 1). Toate ligaturile tubare laparoscopice și majoritatea sterilizărilor histeroscopice (72%) au fost efectuate sub anestezie generală. Atât timpul chirurgical, cât și timpul de recuperare au fost mai mari pentru grupul LTL decât grupul histeroscopic (Tabelul 2). Pierderea de sânge estimată a fost scăzută pentru ambele proceduri (Tabelul 1 Caracteristicile clinice ale eșantionului de studiu prin metoda de sterilizare ( = 710)