Efectul intervențiilor de pierdere în greutate non-chirurgicale, non-farmacologice la pacienții obezi
Abstract
fundal
Dintre cei peste 104.000 de canadieni care au fost supuși unei intervenții chirurgicale elective de artroplastie articulară totală (TJA) în 2012-2013 pentru osteoartrita șoldului și genunchiului (OA), 40 și, respectiv, 60% au fost obezi. Obezitatea este asociată cu riscuri crescute pentru primirea TJA, complicații post-operatorii și recuperare funcțională întârziată. Ghidurile actuale pentru pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) ≥30 kg/m 2 sunt de a participa la un program de gestionare a greutății și de a pierde în greutate înainte de intervenția chirurgicală TJA. Ca parte a unui proiect mai amplu, a fost efectuată o revizuire rapidă pentru a examina efectele intervențiilor de pierdere în greutate non-farmacologice și non-chirurgicale pe termen scurt la adulți în anul anterior artroplastiei totale de șold (THA) și artroplastiei totale a genunchiului (TKA) privind rezultatele chirurgicale și ale pacienților și evenimentele adverse.
Metode
Am efectuat o revizuire rapidă și am căutat șapte baze de date electronice pentru articole în limba engleză publicate între 1990 și februarie 2015. Studii observaționale care evaluează asocierea dintre pierderea în greutate preoperatorie și rezultatele pe termen scurt și lung și studiile controlate de non-farmacologice și non -intervențiile chirurgicale de scădere în greutate au fost luate în considerare pentru includere. Doi recenzori au examinat și selectat în mod independent articole, au evaluat calitatea metodologică și au extras datele.
Rezultate
Din 263 de articole identificate, un total de patru studii au îndeplinit criteriile noastre de includere. Într-unul din cele două studii de cohortă retrospectivă de înaltă calitate, pierderea în greutate ≥ 5% din greutatea corporală în anul anterior TJA și menținută în anul după intervenția chirurgicală a fost asociată cu o probabilitate mai mare de infecție a locului chirurgical profund la pacienții cu THA și 90 de zile. readmisia la pacienții cu TKA. Nu au fost raportate diferențe semnificative în ceea ce privește incidența infecțiilor superficiale ale locului chirurgical la pacienții cu THA sau TKA care au pierdut în greutate preoperator, comparativ cu cei care și-au menținut greutatea în ambele studii. Au fost incluse două rezumate ale studiilor controlate randomizate; cu toate acestea, în ciuda contactării autorilor, articolele complete nu erau disponibile. Informațiile limitate din studii au sugerat că intervențiile de slăbire supravegheate de dietetice pe termen scurt au fost eficiente în scăderea în greutate înainte de TJA.
Concluzii
Există dovezi limitate care să susțină recomandarea de scădere în greutate în anul anterior TJA și pentru a determina eficacitatea intervențiilor pe termen scurt de gestionare a greutății non-farmacologice, non-chirurgicale, asupra rezultatelor pacienților și chirurgicale.
fundal
Scopul acestei revizuiri rapide a fost de a examina dovezile care să susțină recomandarea de a pierde în greutate înainte de TJA electivă și de a informa dezvoltarea unui indicator de calitate (QI) privind gestionarea greutății în anul anterior intervenției chirurgicale. Întrebarea de cercetare pusă a fost care sunt efectele intervențiilor de pierdere în greutate non-farmacologice și non-chirurgicale pe termen scurt asupra rezultatelor TJA pre și postoperatorii? În schimb, intervențiile farmacologice pot include produse prescrise și fără prescripție medicală (de exemplu, bupropion și orlistat), iar intervențiile chirurgicale ar include diferite forme de chirurgie bariatrică [21]. A fost aleasă o abordare de revizuire rapidă peste o metodologie de revizuire sistematică, pentru a sintetiza dovezile în timp util, mai puțin consumatoare de resurse, astfel încât rezultatele să poată fi aliniate cu calendarul pentru proiectul mai mare care abordează QI-urile pentru reabilitarea TJA. Deși nu sunt definite de o metodologie unică, recenziile rapide pot încorpora câteva elemente cheie ale recenziilor sistematice, inclusiv strategii de căutare cuprinzătoare, selectarea duală a studiului și extragerea datelor, evaluarea calității și transparența în raportare pentru a spori rigurozitatea și fiabilitatea constatărilor [22].
Metode
Strategia de căutare. Am efectuat o căutare electronică a bazelor de date Medline, EMBASE, CINAHL, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Psych Info, PEDro și OT Seeker pentru articole relevante folosind următorii termeni MeSH și cuvinte cheie: „înlocuirea șoldului”, „artroplastia șoldului” ”,„ Înlocuirea genunchiului ”,„ artroplastia genunchiului ”în combinație cu termenii„ obezitate ”,„ reducere a greutății ”,„ gestionarea greutății ”,„ scădere în greutate ”și„ bariatrică ”. Listele de referință ale articolelor recuperate și orientările practice relevante au fost scanate pentru lucrări suplimentare. Singurele limite aplicate căutării au fost că studiile trebuiau publicate în limba engleză între ianuarie 1990 și 24 februarie 2015 pentru a se alinia la proiectul QI mai mare (vezi Tabelul 1 pentru strategia de căutare Medline).
Screeningul inițial după titlu și screening-ul abstract și text integral au fost efectuate independent de doi recenzori (ML și MW). Orice neînțelegeri au fost soluționate prin consens. Revizorii au extras independent datele demografice, controlul, rezultatul și datele variabile ale pacienților din lucrările incluse și au verificat rezultatele între ele pentru a asigura consensul. Aceiași doi recenzori au evaluat calitatea metodologică a studiilor de cohortă utilizând Newcastle Ottawa Scale (NOS), un instrument dezvoltat pentru a evalua calitatea studiilor non-randomizate în ceea ce privește trei domenii: selecția grupurilor de studiu, comparabilitatea grupurilor și constatarea fie a expunerii, fie a rezultatului interesului [23]. Am planificat evaluarea studiilor controlate folosind instrumentul Cochrane Risk of Bias [24]; cu toate acestea, nu au fost identificate studii de intervenție controlată de lungă durată.
Abordările metodologice utilizate în revizuirea noastră rapidă diferă de revizuirea sistematică tradițională prin faptul că am folosit o strategie de căutare mai puțin cuprinzătoare (de exemplu, căutare limitată a literaturii gri, nicio încercare de a contacta autori de frunte în domeniu, includerea articolelor numai în limba engleză), a făcut nu evaluați posibila distorsiune a publicării (adică crearea graficelor de pâlnie) și nu a făcut niciun plan pentru a pune în comun datele și a efectua o meta-analiză dacă este justificat de omogenitatea clinică și metodologică dintre studii.