Efectul înlocuirilor mesei lichide asupra factorilor de risc cardiometabolici la supraponderali
Abstract
OBIECTIV Dovezile pentru înlocuirea meselor lichide în diabet nu au fost rezumate. Obiectivul nostru a fost sintetizarea dovezii efectului înlocuirilor lichide de masă asupra factorilor de risc cardiometabolici la persoanele supraponderale/obeze cu diabet de tip 2.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII Sursele de date au inclus MEDLINE, EMBASE și Biblioteca Cochrane până la 10 decembrie 2018. Am inclus studii randomizate de ≥ 2 săptămâni care evaluează efectul înlocuirilor de masă lichidă în dietele de pierdere în greutate comparativ cu dietele tradiționale de slăbire asupra factorilor de risc cardiometabolici la subiecții supraponderali/obezi cu diabet de tip 2. Doi recenzori independenți au extras datele relevante și au evaluat riscul de părtinire. Datele au fost combinate utilizând metoda varianței inverse. Certitudinea generală a dovezilor a fost evaluată utilizând GRADE (Gradarea recomandărilor de evaluare, dezvoltare și evaluare).
REZULTATE Nouă comparații de studii (N = 961 [urmărire mediană 24 de săptămâni]) cu criterii de eligibilitate. Diferențele medii au fost pentru greutatea corporală -2,37 kg (95% CI -3,30 până la -1,44), IMC -0,87 kg/m 2 (-1,31 până la -0,42), grăsimea corporală -1,66% (-2,17 până la -1,15), circumferința taliei −2,24 cm (−3,72 la −0,77), HbA1c −0,43% (−0,66 până la −0,19) (−4,7 mmol/mol [−7,2 la −2,1]), glucoza de repaus alimentar −0,63 mmol/L (−0,99 la −0,27 )), insulină de post -11,83 pmol/L (-23,11 până la -0,54), tensiunea arterială sistolică -4,97mmHg (-7,32 până la -2,62) și tensiunea arterială diastolică -1,98 mmHg (-3,05 până la -0,91). Nu a existat niciun efect asupra lipidelor din sânge. Certitudinea generală a dovezilor a fost scăzută până la moderată din cauza impreciziei și/sau inconsecvenței.
CONCLUZII Înlocuirea lichidă a meselor în dietele de slăbit duce la reduceri modeste ale greutății corporale, IMC și tensiunii arteriale sistolice, precum și reduceri ale semnificației clinice marginale a grăsimii corporale, circumferința taliei, HbA1c, glucozei la jeun, insulină la jeun și tensiunii arteriale diastolice. Sunt necesare mai multe studii de înaltă calitate pentru a îmbunătăți certitudinea estimărilor noastre.
Introducere
S-a dovedit că scăderea în greutate modestă și susținută reduce nevoia de medicamente pentru scăderea glucozei și îmbunătățește controlul glicemic la persoanele supraponderale/obeze cu diabet de tip 2 (1-3). Cu toate acestea, mulți indivizi supraponderali/obezi cu diabet de tip 2 se confruntă cu dificultăți în obținerea pierderii în greutate. Factorii metabolici, psihologici și comportamentali afectează capacitatea persoanelor cu diabet de a slăbi (4,5). Mulți agenți farmacologici utilizați în tratamentul diabetului contribuie, de asemenea, direct la creșterea în greutate prin mecanismele lor de scădere a glucozei (de exemplu, sulfoniluree, meglitinide și tiazolidindione) (6). Utilizarea înlocuitorilor de masă lichidă în cadrul unui plan dietetic structurat poate oferi o soluție viabilă. Înlocuitorii de masă lichizi oferă un amestec de carbohidrați, grăsimi și proteine, împreună cu vitamine și minerale adăugate, sub formă gata de băut sau formule de pulbere care necesită amestecare. Acestea sunt frecvent utilizate pentru a înlocui una sau două mese principale în fiecare zi și sunt adesea completate cu fructe, legume și nuci în timpul sau între mese pentru a atinge aportul caloric zilnic vizat.
Asociația Americană a Diabetului, Diabetul Canada și ghidurile de practică clinică Diabetes UK includ recomandări pentru utilizarea înlocuitorilor de masă pentru gestionarea diabetului (7-9). Cu toate acestea, Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului (EASD) nu a făcut nicio recomandare specifică pentru utilizarea înlocuirilor de masă lichide. Pentru a actualiza recomandările referitoare la rolul înlocuirilor de masă lichidă în gestionarea diabetului, Grupul de studiu pentru diabet și nutriție (DNSG) al EASD a comandat această revizuire sistematică și meta-analiză utilizând abordarea Gradării recomandărilor de evaluare, dezvoltare și evaluare (GRADE) pentru rezumați dovezile disponibile din studiile controlate randomizate (ECA) care investighează efectul înlocuirilor de masă lichidă ca parte a unei diete de slăbit în comparație cu dietele tradiționale de slăbire cu conținut scăzut de calorii asupra factorilor de risc cardiometabolici la persoanele supraponderale/obeze cu diabet de tip 2.
Proiectare și metode de cercetare
Această revizuire sistematică și meta-analiză a fost efectuată în conformitate cu Manualul Cochrane pentru evaluări sistematice ale intervențiilor (10). Datele au fost raportate în conformitate cu ghidurile de raportare preferate pentru recenziile sistematice și meta-analize (PRISMA) (11). Protocolul de studiu a fost înregistrat pe ClinicalTrials.gov sub următorul număr de identificare: NCT02779790. Această analiză reprezintă un subset al unei revizuiri sistematice mai ample și meta-analize care vizează investigarea efectului înlocuirilor de masă lichidă asupra factorilor de risc cardiometabolici la persoanele supraponderale/obeze (toți veniți).
Surse de date
Am căutat MEDLINE, EMBASE și Registrul central al studiilor controlate Cochrane până la 10 decembrie 2018 pentru studii eligibile. Căutările electronice au fost completate cu căutări manuale ale referințelor din studiile incluse. Tabelul 1 suplimentar prezintă strategia noastră de căutare detaliată.
Selectarea studiului
Am inclus ECA care au investigat efectul înlocuirilor de masă lichidă ca parte a unei diete de slăbire, comparativ cu dietele tradiționale de slăbire cu conținut scăzut de calorii asupra factorilor de risc cardiometabolici la persoanele supraponderale/obeze cu diabet de tip 2. Pentru a fi incluse, studiile trebuiau să aibă o durată de ≥ 2 săptămâni, să conțină un braț de intervenție care să înlocuiască una până la trei mese principale cu înlocuitori lichizi de masă, să conțină un braț comparator adecvat și să ofere date de rezultate viabile. Studiile care au evaluat formulele de întreținere a greutății și de nutriție enterală și au conținut cointervenții (adică medicamente, exerciții fizice sau intervenții chirurgicale) într-un braț, dar nu în celălalt, au fost excluse.
Extragerea datelor
Doi anchetatori (J.C.N. și S.K.N. sau C.R.B.) au examinat și extras independent datele relevante din fiecare raport inclus. Datele extrase au inclus setarea studiului, proiectarea, durata, orbirea, mărimea eșantionului, caracteristicile participanților (adică vârsta, sexul, IMC și HbA1c), caracteristicile dietei de intervenție (adică, conținutul de energie al înlocuirii mesei lichide și frecvența și durata utilizării), controlați caracteristicile dietei (conținutul de energie și tipul dietei), rata abandonului școlar și datele privind finanțarea și rezultatele. Autorii au fost contactați pentru lipsa datelor despre rezultate. Aceiași anchetatori au evaluat, de asemenea, riscul de părtinire din fiecare raport inclus utilizând instrumentul Cochrane pentru riscul de părtinire, care clasifică studiile ca având un risc ridicat, scăzut sau neclar de părtinire pe baza criteriilor referitoare la părtinirea selecției, date orbitoare, rezultate incomplete, și raportarea prejudecată (10). În absența valorilor numerice pentru măsurarea rezultatelor sau a incapacității de a contacta autorii studiului, valorile au fost extrase din cifre folosind Plot Digitizer, versiunea 2.5.1 (Free Software Foundation, Boston, MA). Orice discrepanțe în extragerea datelor sau evaluarea riscului de prejudecată au fost reconciliate prin consens.