Efectul grăsimii parafaringiene asupra obstrucției dinamice a căilor respiratorii superioare la pacienții cu

Abstract

  • 1 Samsung Medical Center
    Școala de Medicină a Universității Sungkyunkwan
    Seul, Coreea
  • Prima pagina
  • Text complet
  • Referințe
  • Suplimente
  • Citat de
  • PDF

Editorului:

Fiziopatologia sindromului de apnee obstructivă în somn (OSAS) pare să rezulte dintr-o combinație de factori anatomici și neuromusculari predispuși, dar mecanismele exacte nu au fost pe deplin elucidate. Obezitatea poate contribui la OSAS în diferite moduri, inclusiv compresia mecanică a căilor respiratorii superioare prin acumularea de grăsime extrinsecă în gât sau infiltrarea intrinsecă de grăsime în căile respiratorii superioare (1). Un țesut adipos distinctiv numit tampon de grăsime parafaringiană există în căile respiratorii faringiene laterale superioare. Mai multe studii au raportat că prăbușirea căilor respiratorii superioare este legată de țesutul adipos localizat în peretele faringian lateral (2-4). Cu toate acestea, studiile anterioare s-au bazat pe examinarea statică, care reflectă doar un singur moment în timp. Obstrucția căilor respiratorii superioare la pacienții cu OSAS este un proces dinamic și, prin urmare, un studiu privind obstrucția căilor respiratorii superioare este eficient atunci când se bazează pe teste care arată întregul curs de obstrucție, cum ar fi endoscopia somnului indusă de medicamente (DISE). Am emis ipoteza că volumul tamponului de grăsime parafaringiană va avea un efect asupra obstrucției dinamice a căilor respiratorii superioare la pacienții cu OSAS.

Acest studiu a fost realizat pe 33 de pacienți adulți consecutivi cu OSAS diagnosticați prin polisomnografie peste noapte din martie până în octombrie 2013. Toți pacienții au primit o evaluare otolaringologică completă și scanare tomografică computerizată (CT) facială. Gradul amigdalian și scorul Mallampati modificat au fost evaluate conform clasificării lui Friedman. Pe baza vizualizării laterale a CT, s-au obținut mai mulți indici cefalometrici, inclusiv PNS-P (distanța de la coloana nazală posterioară la tipul palatului moale) MP-H (distanța de la hipoid la planul mandibular) și SNB între SN și NB [S, punctul mediu al fosei hipofiziale; N, punctul anterior la sutura frontonasală; B, cel mai profund punct anterior în concavitatea mandibulei anterioare]) (5). Grosimea laterală a peretelui faringian (distanța dintre căile respiratorii și marginea mediană a tamponului de grăsime parafaringiană) a fost măsurată la nivelul celei mai mici zone retropalatale în scanarea CT axială (6, 7). Severitatea OSA a fost evaluată cu indicele de apnee-hipopnee și clasificată în ușoară, moderată și severă în conformitate cu ghidurile clinice din 2007 ale Academiei Americane de Medicină a Somnului. Studiul a fost aprobat de un comitet de revizuire instituțională al Samsung Medical Center.

DISE a fost efectuată așa cum s-a descris anterior în momente diferite cu scanări CT (8). Pe scurt, după plasarea unui rinolaringoscop din fibră de 3,4 mm în latura mai largă a cavității nazale cu anestezie topică, somnul a fost indus folosind propofol (sistem de infuzie controlat țintă), cu monitorizarea indicelui bispectral (BIS) de către un anestezist în sala de operație . Înregistrarea video a fost efectuată simultan pentru a reduce eroarea observatorului și a urmat o evaluare a căilor respiratorii superioare (nivelul BIS Figura 1B).

asupra

figura 1. Imagini de redare tridimensională a tamponului de grăsime parafaringiană și a căilor respiratorii superioare, pe baza tomografiei computerizate. (A) Imagine de tomografie computerizată axială a tamponului de grăsime parafaringiană (zona galbenă) și căile respiratorii retropalatale (zonă verde). zona albastra a indicat țesutul adipos având intervalul de la -200 la -50 unități Hounsfield. () Imagine de tomografie computerizată sagitală care arată marja superioară și inferioară definită a retropalatalului și retroglossalului (zona portocalie) căi respiratorii. Imagini de redare tridimensională ale vederii coronale (C) și vedere oblică (D) demonstrând fiecare structură anatomică.

Testul Kruskal-Wallis cu testul Tukey folosind ranguri a fost utilizat pentru a evalua asocierea dintre volumul tamponului de grăsime parafaringiană și tipul de obstrucție și gradul pe DISE. Toate datele au fost raportate ca medie ± SD, iar semnificația statistică a fost determinată ca 2, respectiv 30,4 ± 17,6 evenimente/ore. Gradul mediu al amigdalelor a fost de 1,7 ± 0,7; scor Mallampati modificat, 2,7 ± 0,9; MP-H, 17,27 ± 4,55 cm; PNS-P, 40,94 ± 3,55 cm; SNB, 82,55 ± 4,98 grade; și grosimea peretelui faringian lateral, 2,96 ± 0,68 cm. În ceea ce privește severitatea OSAS, numărul pacienților diagnosticați cu OSAS ușor, moderat și sever a fost de 9, 8 și respectiv 16. Volumul mediu al căilor respiratorii retropalatale și retroglossale a fost de 5,62 ± 2,00 cm 3 și respectiv 4,78 ± 2,52 cm 3. Cea mai mică zonă medie a căilor respiratorii retropalatale a fost de 0,78 ± 0,34 cm2 .