Efectele exercițiilor fizice asupra oboselii legate de cancer - Dimeo - 2001 - Cancer - Biblioteca online Wiley
Instrumente
Urmăriți jurnalul
Institutul de Medicină Sportivă, Spitalul Universitar Benjamin Franklin, Universitatea Freie Berlin, Berlin, Germania
Institutul de Medicină Sportivă, Spitalul Universitar Benjamin Franklin, Freie Universitaet Berlin, Clayallee 225c, 14195 Berlin, Germania === Căutați mai multe lucrări ale acestui autor
Institutul de Medicină Sportivă, Spitalul Universitar Benjamin Franklin, Universitatea Freie Berlin, Berlin, Germania
Institutul de Medicină Sportivă, Spitalul Universitar Benjamin Franklin, Freie Universitaet Berlin, Clayallee 225c, 14195 Berlin, Germania === Căutați mai multe lucrări ale acestui autor
Abstract
Oboseala este una dintre cele mai frecvente probleme cu care se confruntă bolnavii de cancer. Mai multe studii au raportat că acest simptom afectează până la 70% dintre pacienți în timpul chimioterapiei și radioterapiei. 1-3 În plus, oboseala se poate transforma într-o problemă de lungă durată: aproximativ 30% dintre supraviețuitorii cancerului declară că afectarea funcționării fizice persistă ani de zile după terminarea terapiei. 4-6 În cele din urmă, oboseala poate fi suficient de severă pentru a împiedica pacienții să desfășoare activități zilnice normale sau să se întoarcă la muncă după tratament. Prin urmare, acest simptom poate avea consecințe economice și sociale devastatoare pentru pacienți.
Oboseala este un instrument normal și necesar de autoreglare fiziologică. Acest simptom apare de obicei după activități intense sau prelungite și protejează corpul de eforturi exagerate sau dăunătoare. Cu toate acestea, oboseala devine patologică atunci când apare în timpul activităților normale, persistă perioade lungi, nu se îmbunătățește după odihnă sau devine suficient de severă pentru a forța pacienții să-și reducă nivelul de activitate. 7
Au fost postulate mai multe mecanisme etiologice pentru a explica dezvoltarea oboselii la pacienții cu cancer, incluzând tulburări de durere, electroliți și lichide, anemie, starea nutrițională afectată, pierderea în greutate, modificări ale concentrației moleculelor metabolice active ca urmare a interacțiunii dintre tumoare și sistemul de apărare al gazdei, patologia sistemică intercurentă, medicamentele cu acțiune asupra sistemului nervos central și tulburările de somn. 1, 8 Factorii psihologici pot juca, de asemenea, un rol etiologic important în geneza oboselii cancerului. Nerenz și colab. a găsit o relație puternică între oboseală și suferința emoțională experimentată în timpul tratamentului. 9 În special, depresia este considerată a contribui la oboseală la pacienții cu cancer. Am raportat că performanța fizică slabă este legată de depresie și anxietate mai severe și de intensitatea mai mare a plângerilor somatice. 10 Două rapoarte au descris o asociere între oboseală și depresie la pacienții cu cancer supuși radioterapiei sau chimioterapiei; 11, 12, un studiu suplimentar a demonstrat o corelație puternică între starea de performanță afectată și depresia la pacienții cu limfom evaluați la câțiva ani după tratament. 5
Cu toate acestea, nu a fost stabilită nicio asociere consecventă între variabilele fizice sau psihologice și severitatea oboselii. Prin urmare, cauzele reale ale acestui simptom la pacienții cu cancer nu sunt pe deplin înțelese. Majoritatea autorilor sunt de acord că originea oboselii legate de cancer este multifactorială. Mai mult, interacțiunea dintre diferitele mecanisme etiologice este complexă.
De fapt, oboseala reprezintă doar o parte a problemei afectării fizice cu care se confruntă bolnavii de cancer. Oboseala este de obicei definită ca un sentiment de oboseală, oboseală sau lipsă de energie. Cu toate acestea, oboseala poate afecta mai multe dimensiuni ale vieții unui pacient. Astfel, pacienții pot descrie problema în diferite moduri: ca lipsă de concentrare și pierderea memoriei (oboseală mentală), incapacitate de a începe sarcini sau tendință de evitare a contactelor și activităților sociale (oboseală volitivă), sau oboseală și epuizare ușoară din activități care necesită efort fizic (oboseală fizică). În timp ce primele două forme de oboseală pot indica în primul rând tulburări psihologice și stres mental crescut, oboseala fizică experimentată de pacienții cu cancer are de obicei o etiologie organică.
Oboseala fizică rezultă frecvent din modificări ale sistemului energetic muscular cauzate de tratamentul cancerului. Celulele musculare obțin energie pentru muncă prin două căi metabolice. În prima, carbohidrații și grăsimile sunt oxidate complet în apă și dioxid de carbon în mitocondrii; energia obținută este stocată în celule sub formă de adenozin trifosfat (ATP). Acest proces poate fi realizat numai în prezența oxigenului și, prin urmare, se numește aerobic. Când aportul de oxigen este redus, celulele produc energie prin a doua cale metabolică, numită glicoliză anaerobă. În acest proces, glucoza este metabolizată incomplet, rezultând producerea de ATP și acid lactic.
Aprovizionarea cu oxigen a crestelor mitocondriale este factorul critic în reglarea producției de energie. Livrarea adecvată de oxigen către celule necesită integritatea tuturor verigilor dintr-un lanț complex de organe și funcții care reglementează absorbția, transportul și eliberarea oxigenului. Mai multe modificări funcționale și anatomice datorate tratamentului cancerului pot afecta alimentarea cu oxigen a celulelor. Modificările arborelui bronșic, volumul pulmonar și plasmatic, perfuzia pulmonară, suprafața alveolară, funcția inimii, numărul de celule roșii din sânge și concentrația enzimelor oxidative în celulele musculare pot duce la reducerea transportului și utilizării oxigenului. Prin urmare, cancerul și terapia acestuia pot produce o afectare a livrării de oxigen prin calea de producere a energiei aerobe prin diferite mecanisme fiziopatologice.
Chimioterapia poate deteriora măduva osoasă și, prin urmare, poate afecta producția de celule roșii din sânge. Anemia rezultată scade capacitatea de transport a oxigenului din sânge și, prin urmare, alimentarea cu oxigen a celulelor. Agenții citostatici cardiotoxici precum antraciclinele și ciclofosfamida pot determina o reducere a debitului cardiac și, prin urmare, o afectare a alimentării cu sânge a mușchilor. Pierderea volumului pulmonar cauzată de boală (adică metastaze pulmonare și revărsat pleural) sau ca o continuare a tratamentului (lobectomie, fibroză pulmonară după radioterapie) are ca rezultat o modificare a raportului ventilație - perfuzie, provocând o deteriorare suplimentară a oxigenării sângelui.