Efectele alăptării asupra IMC-ului copilăriei o abordare de potrivire a scorului de înclinație Journal of Public
Laura A Gibson, Mónica Hernández Alava, Michael P Kelly, Michael J Campbell, Efectele alăptării asupra IMC în copilărie: o abordare de potrivire a scorului de înclinație, Journal of Public Health, Volumul 39, Numărul 4, Decembrie 2017, Pagini e152 - e160, https: //doi.org/10.1093/pubmed/fdw093
Abstract
Multe studii au descoperit o asociere statistică între alăptare și adipozitatea copilului. Această lucrare investighează dacă alăptarea are un efect asupra indicelui de masă corporală (IMC) al copilăriei, utilizând scorurile de înclinație pentru a ține cont de confuzie.
Folosim date din Studiul cohortei Millennium, un sondaj reprezentativ la nivel național de cohortă din Marea Britanie, care conține informații detaliate despre hrănirea sugarilor și IMC în copilărie. Potrivirea scorului de tendință este utilizată pentru a investiga IMC mediu la copiii alăptați exclusiv și parțial pentru diferite durate de timp.
Găsim influențe semnificative statistic ale alăptării asupra IMC din copilărie, în special la copiii mai mari, când alăptarea este prelungită și exclusivă. La 7 ani, copiii care au fost alăptați exclusiv timp de 16 săptămâni au avut un IMC de 0,28 kg/m 2 (interval de încredere de 95% 0,07 până la 0,49) mai mic decât cei care nu au fost alăptați niciodată, o reducere de 2% față de IMC mediu de 16,6 kg/m 2 .
Pentru această cohortă tânără, chiar și efectele mici ale alăptării asupra IMC ar putea fi importante. Pentru a reduce IMC, alăptarea ar trebui încurajată ca parte a unei intervenții de viață mai ample. Aceste dovezi ar putea ajuta la informarea organismelor de sănătate publică atunci când se elaborează recomandări și recomandări de sănătate publică.
Introducere
Obezitatea la copii a crescut în ultimii ani și copiii obezi pot deveni adulți obezi 1 și suferă de comorbidități asociate. 2, 3 Factorii de viață timpurie ar putea juca un rol în determinarea nivelurilor indicelui de masă corporală (IMC) din copilărie și, prin urmare, a nivelurilor viitoare de obezitate la adulți. Dacă este așa, are implicații politice importante; intervențiile la începutul vieții ar putea ajuta la reducerea comorbidităților de la sfârșitul vieții.
Efectele alăptării asupra obezității la copii au fost dezbătute într-o literatură extinsă, dar neconcludentă. 4-12 Alăptarea este cunoscută ca având numeroase beneficii atât pentru mame, cât și pentru sugari. Politicile de promovare a alăptării sunt bine stabilite, iar alăptarea ar trebui încurajată, indiferent de efectele asupra IMC în copilărie. 13 Atât alăptarea, cât și obezitatea infantilă prezintă un interes tot mai mare pentru organisme precum Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire, Departamentul de Sănătate, Sănătatea Publică din Anglia și Serviciul Național de Sănătate. Alăptarea, dacă se constată că reduce IMC-ul copilăriei, ar putea fi o parte importantă a intervențiilor mai largi de obezitate la începutul vieții.
Există diferite teorii care sugerează mecanismele prin care alăptarea ar putea influența IMC. 14-16 În acest studiu, ne propunem să identificăm efectele alăptării asupra IMC în copilărie, mai degrabă decât să stabilim motivele pentru care ar putea apărea această relație.
Modul ideal de determinare a efectelor tratamentului cauzal este prin efectuarea de studii randomizate controlate (ECA). Cu toate acestea, ECA nu pot fi utilizate pentru a studia alăptarea din motive etice și practice. Mai mult, rezultatele ECR pot să nu fie generalizate pentru populație, deoarece comportamentul mamelor s-ar putea schimba ca urmare a participării la un studiu care estimează efectele unei intervenții asupra stilului de viață. 17 Promovarea alăptării a fost investigată în cadrul „Procesului de intervenție pentru promovarea alăptării” (PROBIT), un studiu randomizat în grup. 18 Adipozitatea nu a fost unul dintre rezultatele inițiale ale studiului, dar studiile ulterioare au investigat efectele promovării alăptării asupra adipozității copilului. 12, 19 Au fost limitate prin faptul că procesul PROBIT a inclus doar mame care intenționau să alăpteze. Ei au estimat intenția de a trata efectul (ITE), care identifică doar efectul pentru un subgrup de participanți, cei care își schimbă comportamentul direct ca o consecință a intervenției.
Metode
Studiul cohortei Millennium (MCS) conține un set bogat de informații dintr-un eșantion de 19.517 copii născuți în jurul anului 2000. Membrii cohortei au fost recrutați utilizând înregistrări de alocație pentru copii (universale la acea vreme) pentru a minimiza prejudecățile eșantionului. Consultați un raport al Plewis 32 pentru mai multe detalii despre MCS, inclusiv ratele de răspuns. Îngrijitorii membrilor cohortei au fost intervievați când copilul era
În vârstă de 9 luni și s-au înregistrat informații detaliate despre comportamentele de hrănire a sugarilor. Aceiași copii și îngrijitorii lor au fost de atunci intervievați la vârsta de 3, 5 și 7 ani. 33 În timpul fiecăruia dintre aceste interviuri ulterioare, au fost colectate date despre înălțime, greutate și alte măsuri fizice, împreună cu informații detaliate despre o varietate de variabile socioeconomice și demografice, permițând să se ia în considerare o serie de factori potențiali de confuzie.
Variabilă de rezultat
Clasificările obezității și excesului de greutate infantilă sunt mai complexe decât la adulți și există definiții diferite. Revenirea adipozității 34 apare la copii cu vârsta de peste 5 ani, după o scădere a IMC în copilăria timpurie, urmată de o creștere constantă a IMC mediu până când pot fi utilizate definițiile adulților.
Variabile de tratament
Explorăm efectele unei game de „tratamente” de alăptare asupra IMC-ului copilului la diferite vârste. Aceste tratamente pentru alăptare diferă prin exclusivitate și durată și sunt (i) inițierea alăptării, (ii) alăptate parțial timp de 4 săptămâni, (iii) alăptate parțial timp de 16 săptămâni, (iv) alăptate exclusiv timp de 4 săptămâni și (v) alăptate exclusiv timp de 16 săptămâni săptămâni. În fiecare caz, sugarii care îndeplinesc criteriile cerute au fost considerați „tratați”. Au fost apoi comparați cu copiii din grupul de control care nu au fost alăptați niciodată. Copiii care au fost alăptați, dar nu au îndeplinit criteriile de tratament, au fost eliminați din analiză. Acest lucru înseamnă că grupurile de control sunt consistente pentru fiecare dintre tratamentele binare, menținând analiza cât mai similară cu un RCT.
Variabile de control
Observații excluse
Excludem următoarele analize din analiza noastră. În cel de-al doilea val, 692 de familii noi (699 de copii) au intrat în MCS, dar lipseau informațiile despre alăptare. Excludem copiii de la nașteri multiple din cauza experiențelor lor diferite de alăptare și a influențelor potențiale pe care le-ar putea avea nașterile multiple asupra IMC. De asemenea, excludem copiii care cântăresc 36. Observațiile sunt eliminate în conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru valorile neplauzibile biologic; acestea includ copilăria și înălțimea maternă, greutatea și IMC. Sunt incluse doar observațiile pentru care a fost intervievată mama naturală a membrului cohortei din cauza lipsei de informații și a posibilei inexactități a variabilelor de alăptare de la alți îngrijitori. Observațiile cu valori lipsă sunt excluse și se presupune că lipsesc la întâmplare. Au fost disponibile date adecvate pentru un eșantion de 11.200, 11.744 și 10.707 copii cu vârste cuprinse între 3, 5 și 7 ani, respectiv. Numărul de observații excluse din eșantion la fiecare vârstă este disponibil în anexă .