Ecografie abdominală cu animale mici, partea 2 ficat; Vezica biliară astăzi; cu Practica Veterinară

Danielle Mauragis, CVT, este tehnician în radiologie la Universitatea din Florida, Colegiul de Medicină Veterinară, unde predă imagistica de diagnostic. Ea a coautorat Manualul de poziționare radiografică pentru tehnicienii veterinari și a primit premiul Asociației medicilor veterinari din Florida din 2011 pentru certificatul tehnicianului veterinar certificat al anului.

Clifford R. Berry, DVM, DACVR, este profesor de imagistică diagnostică la Universitatea din Florida Colegiul de Medicină Veterinară. Interesele sale de cercetare includ imagistica transversală a toracelui, medicina nucleară și aplicațiile biomedicale ale imaginii. El și-a primit DVM de la Universitatea din Florida și a absolvit rezidența de radiologie la Universitatea din California - Davis.

mici

Bine ați venit la seria noastră de articole despre ultrasunografie abdominală cu animale mici. Articolele inițiale au oferit o prezentare generală a principiilor de bază ale ultrasonografiei și o discuție despre cum să efectueze un tur sonografic al abdomenului. Acest articol - și restul seriei - va discuta evaluarea cu ultrasunete a organelor/sistemelor abdominale specifice, inclusiv principiile de scanare, aspectul sonografic normal și identificarea anomaliilor frecvente observate în timpul examinării cu ultrasunete.

Citiți articolele cu ultrasunografie abdominală pentru animale mici, publicate în Practica veterinară de azi la tvpjournal.com:

Atunci când se utilizează abordarea sistematică descrisă în articolele anterioare, turul sonografic al abdomenului începe în abdomenul cranian, evaluând ficatul și vezica biliară. Evaluarea corectă cu ultrasunete a ficatului include:

  • Volum sau dimensiune (mărită sau mică)
  • Margini/margini (netede versus neregulate)
  • Ecogenitatea generală a parenchimului hepatic
  • Aspectul portalului și venelor hepatice
  • Distribuția oricăror anomalii (focale, multifocale sau generalizate).

Partea 1 a acestei serii - publicată în numărul mai/iunie 2016 al Today’s Veterinary Practice - a analizat aspectul normal cu ultrasunete al ficatului și vezicii biliare, precum și aspectul sonografic al nodulilor. Acest articol trece în revistă anomaliile sistemului hepatobiliar constatate prin ultrasunografie.

ANORMALITĂȚI HEPATICE

Ecotextura normală a ficatului este o evaluare subiectivă. Clinicianul sau tehnicianul trebuie să știe cum să îmbunătățească și să manipuleze imaginea pentru a prezenta un ficat „normal” cu ecogenitatea adecvată. Prea mult câștig duce la creșterea ecogenității și interpretarea greșită a faptului că ficatul este anormal, în timp ce câștigul prea mic duce la scăderea ecogenității și interpretarea greșită a faptului că ficatul este anormal hipoecogen (figura 1).

FIGURA 1. Imagini cu axa lungă a lobului stâng al ficatului la un câine în care câștigul este setat corespunzător (A), creșterea generală (B) și scăderea generală (C).

Boală hepatică difuză

Boala hepatică difuză poate fi marcată de o creștere, scădere sau nicio modificare a ecogenității generale (tabelul 1, Figura 2). La câinii cu ecogenitate crescută secundară hepatopatiei vacuolare, undele ultrasunete pot apărea hiperatenuante. Acest lucru se întâmplă atunci când fasciculul de ultrasunete nu mai pătrunde la adâncimea care ar fi de așteptat pentru o anumită frecvență. De obicei, traductorul microconvex (C8-5 la 8 MHz) poate pătrunde până la nivelul de 8 cm. Cu toate acestea, în bolile care provoacă hepatopatii vacuolare, fasciculul ultrasunete este atenuat la o adâncime de numai 4-5 cm.

FIGURA 2. Ecogenitatea normală la un câine (A). Creșterea ecogenității și scăderea marcajelor vasculare portal la un câine cu diabet zaharat (B). Scăderea ecogenității generale și creșterea marcajelor vasculare portal la un câine cu limfom (C).

Alte boli hepatice

Alte boli afectează parenchimul hepatic în mod difuz, dar nu determină modificări ale ecogenității generale a ficatului (de exemplu, limfom, mastocitoză diseminată, hepatită acută sau colangiohepatită). Acesta este motivul pentru care este necesară citologia sau histologia pentru diagnosticul definitiv.

Modificările dimensiunii hepatice pot fi simetrice sau asimetrice (masa 2); mărirea mărită duce adesea la rotunjirea marginilor hepatice (Figura 3).

FIGURA 3. Evaluarea axei lungi a lobului stâng al ficatului. La acest câine, marginile ficatului ajung la un punct (săgeată) și sunt văzute ventral (câmpul apropiat) față de stomac (A); această constatare este normală. La un alt câine, marginile lobului ficatului sunt rotunjite și văzute caudal la stomac (B); aceasta este o indicație a volumului/dimensiunii hepatice crescute.

  • Zonele nodulare prost definite de ecogenitate scăzută și hiperplazie indică adesea hepatopatie vacuolară (Figura 4).

FIGURA 4. Imaginea pe axa lungă a părții stângi a ficatului la un câine cu hiperadrenocorticism dependent de hipofiză. Ficatul este hiperecogen, iar nodulii hipoecogeni (săgeți) sunt prezenți; acestea sunt zone de regenerare nodulară. În plus, ficatul este hiperatenuant, iar imaginea cade în câmpul îndepărtat.

  • Mărirea heterogenă difuză a ficatului poate fi văzută ca un model specific la câinii cu sindrom hepatocutanat (dermatită necrolitică superficială; Figura 5).

FIGURA 5. Imagine cu axa scurtă a părții stângi a ficatului. Ficatul este mărit și are un aspect „fagure de miere”, care este caracteristic sindromului hepatocutanat și a bolii hepatice fibrotice în stadiul final fără sindrom hepatocutanat.