Dydrogesterone - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Progesteron
  • Estradiol
  • Acetat de medroxiprogesteronă
  • Tensiune arteriala
  • Doza mică de medicament
  • Menopauza
  • După menopauză
  • Ovulația
  • Leporidae

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Probleme de interferențe în testele de chimie clinică, inclusiv interferențe de anticorpi heterofili

Raport de caz

Tratamentul menopauzei

Tipul de progestin și regimul pot fi importante pentru a reduce unele evenimente; TEV, risc metabolic, cancer endometrial și risc BC

Menopauza

Estrogenul natural P4 + este sigur pentru sân

În ciuda concluziei lui Shapiro și colab. (2011a) că WHI nu a stabilit că CEE + MPA crește riscul BC, rezultatele studiilor observaționale europene de amploare sugerează că estradiolul în combinație cu P sintetic (nu numai MPA, dar și majoritatea celorlalte P sintetice) pare să crească riscul BC. Aceste rezultate, pe de altă parte, susțin, de asemenea, ideea că P4 micronizat natural (și eventual didrogesteronă) nu induce nicio creștere semnificativă a BC.

Că P4 natural este neutru pentru sân și chiar contracarează efectele proliferative ale E asupra sânului (spre deosebire de majoritatea P și mai ales de AMP) (Chang și colab., 1995) este, de asemenea, în conformitate cu un corp de date experimentale (revizuit în L'Hermite și colab., 2008; actualizat în Gompel, 2012; în Gompel și Santen, 2012). HT cu P4 micronizat sau didrogesteron este asociat cu o lipsă de incidență crescută a BC, spre deosebire de alte P sintetice (Fournier și colab., 2008; Figura 2). Cu toate acestea, pe termen foarte lung (> 15-20 de ani), nu se poate exclude posibilitatea ca o proliferare sporită din cauza estrogenului, crescând probabilitatea de erori în replicarea ADN și a mutațiilor, ar putea duce la un risc ușor crescut de BC.

prezentare

Figura 2. Riscuri relative (intervale de încredere de 95%, CI) pentru cancerul de sân invaziv după tipul de terapie hormonală și după tipul de progestin combinat, comparativ cu utilizatorii care nu au utilizat niciodată (RR = 1,0) în studiul de cohorte E3N. Adaptat de la Fournier, A., Berrino, F., Clavel-Chapelon, F., 2008. Riscuri inegale pentru cancerul de sân asociate cu diferite terapii de substituție hormonală: rezultate din studiul de cohortă E3N. Cancerul de sân Res. Trata. 107, 103–111 și cu permisiunea L'Hermite, M., Simoncini, T., Fuller, S., Genazzani, A.R., 2008. Estradiolul transdermic + progesteronul ar putea fi o TSH postmenopauză mai sigură? Un revizuire. Maturitas, 60, 185–201. Riscul este neschimbat față de controlul normal, netratat, când este 1,0 (linie punctată orizontală) sau când suprapunerea CI 95% este 1,0. E2, estradiol; mic P4, progesteron micronizat; DHG, didrogesteronă; programe sintetice, progestine sintetice (în principal acetat de nomegestrol, promegestone, acetat de clormadinonă, acetat de ciproteronă și medrogestone).

Terapia de înlocuire a hormonilor: Privind îndeaproape la doza mică

X. Progestine ciclice versus progestine continue: Alte progestine

Introducerea și utilizarea de progestine noi complică în continuare o comparație a diferenței dintre terapia ciclică și cea continuă. Introducerea progesteronului micronizat (100 mg pe noapte continuu sau 200 mg pe noapte ciclic) a adăugat o altă opțiune pentru HRT. Progestinele active pe cale orală, cum ar fi trimegestone [75, 76], didrogesteron [77] și desogestrel [78], sunt utilizate în întreaga lume în regimurile de substituție hormonală și pot fi introduse în Statele Unite. Aceste progestine noi au activitate androgenică minimă. Regimurile care utilizează didrogesteronă fie în mod ciclic, fie continuu (10 mg) sunt raportate sigure, cu un model de sângerare similar cu regimurile cu alte progestine [79].

Tibolonul, un analog al noretinodrelului, are efecte estrogenice, progestogene și androgene ușoare și sa demonstrat că ameliorează simptomele postmenopauzei, îmbunătățește starea de spirit și libidoul și previne pierderea osoasă. Deoarece nu provoacă stimulare endometrială, sângerările lunare sunt evitate. Într-o comparație cap la cap cu CE ciclic plus regim ciclic, tibolona singură a scăzut HDL, dar a indus o scădere substanțială a trigliceridelor, VLDL, colesterolului și Lp (a) [80]. Depo-Provera (DMPA) (150 mg intramuscular [IM]) oferă o protecție endometrială substanțială; poate reduce bufeurile și alte simptome ale menopauzei; și scade în mod eficient markerii resorbției osoase, calciu urinar și excreția de hidroxiprolină similar cu modificările produse de CE [81].

Coitus Interruptus; Abstinență periodică

D F HAWKINS DSc, PhD, MB, BS (Lond), MD (Mass), FRCOG, FACOG, M G ELDER MB, ChB, MD, FRCS, FRCOG, în Controlul fertilității umane, 1979

Regulamentul ciclului

Din motive teologice, unii pacienți solicită să ia un preparat hormonal pentru a-și regla ciclurile menstruale, astfel încât să poată utiliza o metodă contraceptivă ritmică. Unii medici pot prefera să prescrie un contraceptiv oral combinat, cu limba în obraz. Alții pot da ciclic un progestogen precum didrogesteronul; aceasta are reputația de a nu opri ovulația. Este posibil ca alții să nu fie pregătiți să facă compromisuri cu necinstea intelectuală implicată, dar ar trebui să-și amintească că au de luat în considerare psihicul pacientului lor, precum și propriile conștiințe.

Puțini medici ar considera justificabilă reglarea ovulației cu clomifen și medicamente conexe în acest scop. Chiar și în cazul utilizării pe termen scurt, există pericolele posibile de formare a chistului ovarian și hemoragia în acesta, iar pericolele potențiale ale utilizării clomifenului pe mai mulți ani sunt necunoscute. Factorii de eliberare a gonadotrofinei sunt luați pentru a regla ovulația și a facilita astfel metoda ritmului în unele centre sud-americane.

Terapia de substituție hormonală - estrogeni + progestogeni

Studii observaționale

La 104 femei cu osteoporoză postmenopauză stabilită, terapia continuă cu estrogen + progestogen a dus la creșterea densității minerale osoase a gâtului femural și la scăderea tensiunii arteriale sistolice; cele mai frecvente reacții adverse au fost mastalgia (44%) și sângerarea vaginală (29%) [7].

Utilizarea combinată de estradiol și didrogesteronă reduce atât presiunea sanguină diastolică, cât și cea sistolică la femeile aflate în postmenopauză la care presiunea diastolică fusese crescută [8]. Dovezi sunt, de asemenea, avansate din diferite puncte de vedere că adăugarea unui progestogen la doze adecvate de estrogen favorizează formarea de oase noi, reface osul pierdut și reduce riscul de cancer mamar.

Când 16 femei diabetice și hipertensive postmenopauză în vârstă de 47-57 de ani au fost tratate ciclic cu estradiol plus norgestrel, proteinuria existentă și chiar clearance-ul creatininei s-au îmbunătățit adesea [9]. Efectele nu au fost legate de factorii de risc convenționali pentru complicații vasculare, cum ar fi tensiunea arterială crescută, glucoza plasmatică sau colesterolul seric.