Durere facială, nevralgie trigeminală Cincinnati, OH Mayfield Brain & Spine

Prezentare generală

Nevralgia trigeminală este durere extremă și spasme musculare la nivelul feței. Atacurile de durere facială intensă, asemănătoare șocurilor electrice, pot apărea fără avertisment sau pot fi declanșate prin atingerea unor zone specifice ale feței. Deși cauza exactă a nevralgiei trigeminale nu este pe deplin înțeleasă, un vas de sânge se găsește adesea comprimând nervul. Medicamente, injecții, intervenții chirurgicale și radiații pot fi utilizate pentru a trata durerea. Fiecare tratament oferă beneficii, dar fiecare are limitări. Tu și medicul dumneavoastră trebuie să determinați ce tratament este cel mai potrivit pentru dumneavoastră.

Ce este nevralgia trigemenului?

Nevralgia este durerea severă cauzată de rănirea sau deteriorarea unui nerv. Nervul trigemen este al cincilea (V) nerv cranian, care apare din trunchiul cerebral din interiorul craniului. Se împarte în trei ramuri și apoi iese din craniu pentru a furniza senzație și mișcare pe față (Fig. 1):

durere

Când nervul trigemen se irită, rezultă un atac de durere intensă. De asemenea, numit tic douloureux din cauza zvâcnirilor faciale incontrolabile cauzate de durere, nevralgia trigeminală este gravă, deoarece interferează cu multe aspecte ale vieții unei persoane. Nevralgia tipică a trigemenului implică cazuri scurte de durere intensă, ca un șoc electric într-o parte a feței. Această durere apare în valuri repetate care durează o oră sau mai mult. Pacientul poate prezenta inițial atacuri scurte, ușoare, cu perioade de remisie. Dar nevralgia trigeminală poate progresa, provocând atacuri mai lungi și frecvente de durere înfierbântătoare.

Care sunt simptomele?

Pacienții descriu un atac ca o senzație de "ace și ace" care se transformă într-o durere de arsură sau de lovire sau ca un șoc electric care poate dura câteva secunde sau minute. Activitățile zilnice pot declanșa un episod. Unii pacienți sunt sensibili în anumite zone ale feței, numite zone de declanșare, care atunci când sunt atinse provoacă un atac (Fig. 2). Aceste zone sunt de obicei aproape de nas, buze, ochi, ureche sau în interiorul gurii. Prin urmare, unii pacienți evită să vorbească, să mănânce, să sărute sau să bea. Alte activități, cum ar fi bărbierirea sau spălarea dinților, pot declanșa, de asemenea, dureri.

Durerea nevralgiei tipice a trigemenului are de obicei următoarele caracteristici:

O formă mai puțin frecventă a tulburării, numită nevralgie trigeminală atipică, provoacă o durere mai puțin intensă, constantă, arzătoare sau dureroasă. Această durere apare uneori cu înțepături ocazionale, cum ar fi șocurile electrice, care pot dura o zi sau mai mult. Durerea facială atipică este mai dificil de tratat.

Care sunt cauzele?

Mulți cred că învelișul protector al nervului trigemen se deteriorează, trimitând mesaje anormale de-a lungul nervului. La fel ca statica într-o linie telefonică, aceste anomalii perturbă semnalul normal al nervului și provoacă durere. Mai mulți factori pot provoca deteriorarea acestei învelișuri de protecție: îmbătrânire, scleroză multiplă și tumori; dar majoritatea medicilor sunt de acord că cel mai adesea este cauzată de o venă sau arteră anormală care comprimă nervul.

Unele tipuri de durere facială pot rezulta din dinți infectați, infecții ale sinusurilor, zona zoster sau nevralgia postherpetică sau leziuni anterioare ale nervilor.

Cine este afectat?

Nevralgia trigemenului afectează 5 din 100.000 de persoane și apare puțin mai mult la femei decât la bărbați. Pacienții sunt de obicei de vârstă mijlocie și mai în vârstă. Unele persoane cu scleroză multiplă dezvoltă, de asemenea, nevralgie trigeminală.

Cum se face un diagnostic?

Când o persoană întâmpină dureri faciale pentru prima dată, este adesea consultat un medic primar sau un dentist. Dacă durerea necesită o evaluare suplimentară, poate fi recomandată o consultare cu un neurolog sau un neurochirurg. Medicul examinează și atinge zone ale feței pentru a determina exact unde apare durerea și ce ramuri ale nervului trigemen pot fi afectate.

Cauzele care stau la baza nevralgiei trigemenului sunt rareori grave. Cu toate acestea, trebuie exclusă posibilitatea apariției unei tumori sau a sclerozei multiple. Prin urmare, se efectuează de obicei o scanare prin rezonanță magnetică (RMN). O scanare RMN poate detecta orice vas de sânge care comprimă nervul (Fig. 3). Diagnosticul nevralgiei trigemenului se face după evaluarea atentă a simptomelor pacientului.

Ce tratamente sunt disponibile?

Sunt disponibile o varietate de tratamente, inclusiv medicamente, intervenții chirurgicale, proceduri de ac și radiații. Prima linie de tratament este medicația. Atunci când medicamentele nu reușesc să controleze durerea sau să provoace efecte secundare intolerabile, poate fi consultat un neurochirurg pentru a discuta alte proceduri.

Medicament
Medicamentele fără prescripție medicală, cum ar fi aspirina și ibuprofenul, nu sunt eficiente împotriva nevralgiei trigemenului. Anticonvulsivantele și relaxantele musculare sunt prescrise pentru a bloca semnalele de durere din nerv. Aceste medicamente sunt tratamentul inițial pentru nevralgia trigeminală și sunt utilizate atâta timp cât durerea este controlată și efectele secundare nu interferează cu activitățile unui pacient. Aproximativ 80% dintre pacienți au cel puțin pe termen scurt ameliorarea durerii cu medicamente. Pentru un control eficient al durerii, medicamentele trebuie luate în mod regulat pentru a menține un nivel constant în sânge.

Interventie chirurgicala
Scopul intervenției chirurgicale este de a opri vasul de sânge să comprime nervul trigemen sau să taie nervul pentru a-l împiedica să trimită semnale de durere către creier. Procedurile chirurgicale se efectuează sub anestezie generală, implică deschiderea unei găuri în craniu (numită craniotomie) și necesită o spitalizare de 1-2 zile.

    Decompresie microvasculară (MVD) este o intervenție chirurgicală pentru redirecționarea ușoară a vasului de sânge de la comprimarea nervului trigemen prin umplerea vasului cu un burete. O deschidere de 1 inch se face în craniul din spatele urechii, numită craniotomie. Această deschidere expune nervul trigemen la conexiunea sa cu trunchiul cerebral. Un vas de sânge se găsește adesea comprimând nervul. După ce nervul este eliberat de comprimare, acesta este protejat cu un burete mic din teflon (Fig. 4). Buretele rămâne permanent în creier.

MVD asigură ameliorarea imediată a durerii la 95% dintre pacienți [1]. Aproximativ 20% dintre pacienți au reapariția durerii în decurs de 10 ani. Beneficiul major al MVD este că provoacă amorțeală facială mică sau deloc. Dezavantajele majore sunt riscurile de anestezie și de a suferi o operație în apropierea creierului.

Neurectomie periferică este un tip de intervenție chirurgicală care poate fi efectuată la ramurile nervoase prin expunerea lor pe față printr-o mică incizie cutanată. Tăierea nervului supraorbital (ramura diviziunii V1) poate fi adecvată dacă durerea este izolată în zona de deasupra frunții. Tăierea nervului infraorbital (ramura diviziunii V2) poate fi efectuată dacă durerea este limitată la zona de sub ochi de-a lungul pomețului superior. Tăierea nervului provoacă amorțeală completă a feței în regiunea rezervelor nervoase.

Radiochirurgie
Radiochirurgia este o procedură ambulatorie neinvazivă care folosește fascicule de radiații foarte concentrate pentru a distruge unele dintre fibrele rădăcinii nervului trigemen care produc durere. Cele două tehnologii principale sunt Leksell Gamma Knife și sisteme de accelerare liniară, cum ar fi BrainLab Novalis. Un cadru stereotactic al capului sau o mască facială este atașat la capul pacientului pentru a localiza cu precizie nervul pe o scanare RMN și pentru a ține capul perfect nemișcat în timpul tratamentului. Fasciculele de radiație foarte concentrate sunt livrate către rădăcina nervului trigemen (Fig. 6). În săptămânile de după tratament, apare o leziune (leziune) acolo unde a apărut radiația.