Dozarea optimizată a insulinei în timpul mesei pentru grăsimi și proteine în diabetul de tip 1 Aplicarea unui
Abstract
OBIECTIV Pentru a determina ajustările dozei de insulină necesare pentru acoperirea meselor bogate în grăsimi, bogate în proteine (HFHP) în diabetul de tip 1 (T1D).
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII Zece adulți cu T1D au primit mese cu conținut scăzut de grăsimi, proteine scăzute (LFLP) și HFHP cu conținut identic de carbohidrați, acoperite cu doze identice de insulină. În ocaziile ulterioare, subiecții au repetat masa HFHP cu un bolus de insulină adaptiv-model predictiv până când s-a atins controlul glicemic postprandial țintă.
REZULTATE Cu aceeași doză de insulină, HFHP a crescut suprafața incrementală a glucozei sub curbă de două ori (13.320 ± 2.960 față de 27.092 ± 1.709 mg/dL ⋅ min; P = 0,0013). Pentru a obține controlul țintă al glucozei după HFHP, a fost necesară 65% mai multă insulină (interval 17% –124%), cu 30%/70% împărțit pe 2,4 ore.
CONCLUZII Acest studiu demonstrează că calculele dozei de insulină trebuie să ia în considerare compoziția meselor în plus față de conținutul de carbohidrați și oferă fundamentul pentru noi algoritmi de dozare a insulinei pentru a acoperi mesele cu compoziție variabilă de macronutrienți.
Introducere
Studiile au demonstrat că grăsimile și proteinele din dietă provoacă hiperglicemie postprandială la pacienții cu diabet de tip 1 (T1D) (1), dar lipsesc datele experimentale definitive pentru a ghida recomandările practicii clinice cu privire la modul de ajustare a dozelor de insulină prandială pentru mesele cu conținut ridicat de grăsimi și proteine.
Obiectivul studiului actual a fost de a 1) determina diferențele incrementale ale glicemiei postprandiale după o masă bogată în grăsimi, bogată în proteine (HFHP) comparativ cu o masă cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de proteine (LFLP), cu un conținut identic de carbohidrați și 2 ) determinați modul în care dozele de insulină trebuie ajustate pentru a acoperi masa HFHP.
Proiectare și metode de cercetare
Subiecte
Zece adulți cu T1D folosind pompă de insulină și monitorizare continuă a glucozei, cu vârsta cuprinsă între 18 și 75 de ani, cu T1D timp de> 3 ani, utilizând o pompă de insulină timp de> 6 luni și cu HbA1c 2, HbA1c a fost de 7,1 ± 0,8% (54 ± 7 mmol/mol), iar doza zilnică totală de insulină a fost de 35,5 ± 14,8 U/zi (interval 17-65 U/zi).
LFLP Meal Versus HFHP Meal
Concentrațiile de glicemie în jeun în cele două zile de studiu au fost similare (127 ± 8 mg/dl față de 129 ± 5 mg/dL, P = 0,702). În ciuda utilizării aceleiași doze de insulină, iAUC de glucoză în masa HFHP a fost mai mult decât dublul celei din masa LFLP (27,092 ± 1,709 față de 13,320 ± 2,960 mg/dL ⋅ min; P = 0,0013), cu diferențe semnificative observate de la 180 min în continuare și diferențe> 100 mg/dL în concentrațiile de glucoză la 6 ore (Fig. 1).
Răspunsul la glucoză plasmatică postprandial după mesele LFLP și HFHP cu conținut de carbohidrați identic și doză de insulină și o masă HFHP cu MPB optim (HFHPMPB).
Doză de insulină optimizată
La 7 din cei 10 subiecți, profilul de masă optimizat de model a atins criteriile noastre de oprire într-o singură încercare. La 2 subiecți MPB inițial a fost prea mare și la 1 subiect doza inițială a fost prea mică, necesitând 2-3 vizite suplimentare. MPB a scăzut iAUC de glucoză (27,092 ± 1,709 mg/dL ⋅ min la 11,712 ± 3,172 mg/dL ⋅ min; P = 0,0013) și modificarea incrementală a concentrației glicemiei (73 ± 4 mg/dL la 24 ± 11 mg/dL; P = 0,001). Detalii suplimentare sunt furnizate în tabelul suplimentar 2. Doza optimizată a fost cu 65% ± 10% mai mare decât cea calculată din raportul carbohidrați-insulină al pacientului, dar cu o variabilitate interindividuală considerabilă (17% –124%; 8 din cei 10 subiecți care au necesitat 75 % sau mai multă insulină). Modelul optim de livrare a bolusului a fost un bolus cu două unde, cu o împărțire de 30%/70%, în medie, peste 2,4 ore și modele de livrare optime variind de la 10%/90% la 50%/50%, cu bolus extins cu durata de 2 - 3 ore. Nu s-a observat nicio relație între doza crescută și doza zilnică totală de insulină (P = 0,1224).
Concluzii
Pentru a atinge controlul glucozei postprandial țintă după adăugarea a 40 g de grăsimi dietetice și 27 g de proteine la 50 g de carbohidrați, doza de insulină a trebuit să fie mărită cu 65% ± 10% și administrată sub formă de bolus combinat cu 30 %/70% împărțit în 2,4 ore. Hiperglicemia postprandială târzie după masa HFHP observată în acest studiu este în concordanță cu alte rapoarte (1), la fel ca și concluzia noastră că un bolus combinat este mai capabil să controleze o masă bogată în grăsimi (9-11). Cu toate acestea, baza noastră de pizza avea un IG scăzut, iar mesele HFHP constând din carbohidrați GI mai mari pot necesita mai multă insulină în față, întrucât o proporție mai mare din încărcătura de glucoză va fi absorbită în perioada postprandială anterioară (1).