Diverticulita cecală care imită apendicita acută un raport de 4 cazuri World Journal of Emergency

Abstract

Diverticulul cecului este o leziune rară, benignă, în general asimptomatică, care se manifestă numai în urma unor complicații inflamatorii sau hemoragice. Majoritatea pacienților cu inflamația unui diverticul solitar al cecului prezintă dureri abdominale care nu se distinge de apendicita acută. Gestionarea optimă a acestei afecțiuni este încă controversată, variind de la tratamentul antibiotic conservator la rezecția agresivă. Descriem patru cazuri care au prezentat simptome sugestive de apendicită, dar au fost descoperite la operație că au un diverticul solitar inflamat.

Introducere

Cecul și colonul ascendent sunt rareori implicate în diverticuloza coli. Frecvența raportată este de aproximativ 1 din 300 apendectomii [1, 2]. Etiologia diverticulitei cecale rămâne neclară. Și mai neobișnuit este un adevărat dýverticulum solitar, care conține toate straturile peretelui intestinal și se crede că are o origine congenitală. Diagnosticul preoperator este dificil deoarece simptomele și semnele diverticulitei cecale pot imita apendicita acută. Diagnosticul diverticulitei cecale este dificil de realizat preoperator și, prin urmare, se face în principal intraoperator. Tratamentul operativ al diverticulitei cecale variază foarte mult în literatura de specialitate. Aici raportăm patru cazuri de diverticulită cecală solitară adevărată gestionată cu diverticulectomie și apendectomie și discutăm boala în perspectiva literaturii de specialitate.

Cazul 1

Un bărbat în vârstă de 32 de ani a fost trimis la unitatea noastră de urgență cu durere în cadranul inferior drept al abdomenului, vărsături și greață care au început cu două zile înainte de internare. Temperatura corpului său a fost de 37,8 ° C. Examenul fizic a arătat sensibilitate de revenire în cadranul inferior drept al abdomenului. Testele de laborator au fost normale, cu excepția nivelurilor ridicate ale numărului de sânge alb. CT a arătat o tumoare în cecum înconjurată de o placă inflamatorie. În timpul explorării chirurgicale, un perete posterolateral mărit a fost văzut la nivelul cecului, cu un apendice normal. Au fost efectuate o diverticulectomie și o apendicectomie incidentală (Figura 1A, B). Studiul patologic a stabilit prezența unui diverticul solitar al cecului cu diverticulită acută.

diverticulita

A: Vedere intraoperatorie. B: vedere postoperatorie.

Cazul 2

O femeie de 26 de ani a fost trimisă la spitalul nostru după ce a suferit dureri abdominale timp de patru zile. Durerea în creștere progresivă a început din regiunea hipogastrică stângă și a radiat în cadranele inferioare. Avea greață ușoară, dar nu s-au observat vărsături și nicio modificare a obiceiurilor intestinale. La examinarea fizică sunetele intestinului au scăzut. La palpare a existat o apărare musculară în cadranele inferioare și plinătate epigastrică. Testele biochimice au fost toate în limite normale, iar razele X simple abdominale nu au evidențiat nicio anomalie. Pe baza rezultatelor clinice, pacientul a fost astfel considerat a avea apendicită acută și a suferit o laparotomie de urgență. La operație, apendicele a fost găsit în locația normală cu aspect normal și o masă inflamată de 2 × 3 cm a fost găsită pe peretele anterior al cecului situat între tenia libera și plica ileo-cecalis (Figura 2A). Au fost efectuate o diverticulectomie și o apendicectomie incidentală.

A: Cazul 2. B: Cazul 3. C: Cazul 4.

Cazul 3

O femeie de 30 de ani a prezentat Urgenței cu o durere în abdomenul inferior drept din ziua precedentă. Durerea era continuă în natură. Nu au existat antecedente de vărsături, febră și nici o schimbare a obiceiurilor intestinale. Au existat antecedente de scădere a poftei de mâncare și greață. La examinare, ea a fost bine orientată, cu o rată de puls de 90/min și TA de 120/70 mmHg. Abdomenul era moale și nedistins. A existat sensibilitate în fosa iliacă dreaptă, cu o revenire pozitivă în fosa iliacă dreaptă. Sunetele intestinului și examinarea rectală au fost normale. Investigațiile de laborator au evidențiat un Hb de 10,4 g% și un număr total de leucocite de 14000. Abdomenul cu ultrasunete (USG) a fost negativ, cu excepția sensibilității sondei în fosa iliacă dreaptă. Având în vedere istoricul și examinarea fizică, pacientul a fost diagnosticat cu apendicită acută și a fost mutat la teatru pentru o apendicectomie. Apendicele vermiform a fost absolut normal, iar diverticulul a fost găsit pe peretele posterior al cecului (Figura 2B). Pacientul a suferit o apendicectomie cu excizia diverticulului cecal.