Diverticulele duodenale -Glasul gastrointestinal
Secvența video endoscopică 1 din 2.
O cavitate diverticulară duodenală mare poate fi văzută în partea din dreapta jos a imaginii.
Majoritatea diverticulelor duodenale sunt structuri asimptomatice. Aproximativ 75% din diverticulii duodenali sunt localizați în a doua porțiune a duodenului. Ele pot fi periampulare, atunci când își au originea într-un interval de 2 până la 3 cm de la ampula lui Vater, sau ampulare atunci când papila se termină în partea de jos a diverticulului.
Diverticulele duodenale nu sunt neobișnuite în populația generală și este bine documentat că incidența lor crește odată cu vârsta. Cu toate acestea, diagnosticul lor clinic este dificil pentru chirurg, deoarece, când sunt simptomatice, simptomele lor sunt nespecifice. Importanța clinică a diverticulilor duodenali se bazează în cea mai mare parte pe complicațiile legate de regiunea periampulară; pancreatită recurentă sau colangită adăugată obstrucției duodenale observate frecvent, sângerări și perforații, care se poate dovedi periculoasă pentru viață din cauza întârzierii diagnosticului din cauza stării de bază nebănuite.
Pentru mai multe detalii endoscopice descărcați videoclipurile făcând clic pe imaginile endoscopice, așteptați să fie descărcate complet, apoi apăsați Alt și Enter; astfel puteți viziona videoclipul pe ecran complet.
Toate imaginile endoscopice prezentate în acest Atlas conțin
videoclipuri.
Secvența video endoscopică 2 din 2.
Imagine endoscopică a diverticulelor duodenale.
Diverticulii duodenali (DD) sunt mai des observați la pacienții cu vârsta peste 50 de ani și sunt considerați a fi de tipul pulsiunii dobândite. Ele pot fi simple sau multiple și pot apărea oriunde în duoden; totuși locul predilecției este aspectul medial al celei de-a doua părți. Ele măsoară de la câțiva mm la diverticulii gigantici.
Simptomele diverticulului duodenal sunt de obicei nespecifice și complicațiile lor pot fi legate de localizarea lor. Diverticulele periampulare sunt complicate cu colangita, pancreatita și boala de calculi.
Deși diverticulii duodenali constituie o cauză rară a abdomenului acut, analiza atentă a studiilor imagistice poate ajuta la identificarea acestui factor neobișnuit al simptomatologiei abdominale.
Diverticulul duodenal a fost raportat pentru prima dată de Chomell în 1710 și a fost considerat o curiozitate anatomică până în 1913, când prima demonstrație radiologică a fost făcută de JT Case. Cu tehnicile radiologice moderne și utilizarea pe scară largă a endoscopului, s-a constatat că aceste diverticuli apar mai frecvent decât se presupunea formal. Cele mai multe dintre acestea sunt asimptomatice, situate în a doua parte a duodenamului și sunt rareori asociate cu complicații care sunt de obicei cauza prezentării.
Odată cu prelungirea duratei de viață, diverticuloză a ajuns să ocupe o poziție mai importantă în sfera gastroenterologiei clinice. Duodenul este al doilea cel mai frecvent loc al diverticulului în tractul digestiv după colon, urmat de jejun, ileon și stomac. Rareori cauzează simptome atunci când apar complicații, diagnosticul precoce este esențial pentru ca tratamentul să aibă succes.
Secvența video endoscopică 1 din 2.
Diverticulele duodenale periampulare cresc riscul de eșec al canulării papilei.
Un procent important de pacienți au o papilă peri-diverticulară a Vater (PD). Ar putea împiedica canulația biliară și/sau pancreatică la colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) și ar putea modifica rezultatele acestei proceduri.
Prezența unui diverticul duodenal peri-papilar nu implică o canulație biliară dificilă sau o rată mai mică de canulație. La acești pacienți, rata complicațiilor este mai mare, deși reprezentată în principal de sângerări ușoare post-papilotomie ușor de rezolvat.
Deși diverticulul periampular este de obicei asimptomatic și descoperit incidental la pacienți în timpul colangiopancreatografiei retrograde endoscopice (ERCP), poate duce la morbiditate post-ERCP.
Diverticul periampular este de obicei situat pe a doua parte a duodenului și apare de obicei la vârstnici, cu o ușoară preponderență feminină. De obicei este cauzată de progresia tulburărilor de motilitate duodenală. Mai mult, slăbirea progresivă a mușchilor netezi intestinali și creșterea presiunii intraduodenale au fost cunoscute ca principale etiologii care stau la baza acestui defect.
Diverticulele duodenale produc rar
semne de inflamație, obstrucție, hemoragie
sau perforare. În unele cazuri secundare
se constată complicații biliare-pancreatice
când un diverticul provine din regiune
a papilei Water.
Secvența video endoscopică 2 din 2.
Mai multe studii au demonstrat că periampularul
diverticuli la pacienții supuși endoscopiei
proceduri de colangiopancreatografie retrogradă (ERCP)
au impact asupra succesului procedural, succesului
de canulație și complicații inter- și post-procedură.
Cu toate acestea, aceste rezultate sunt considerate a fi controversate
datorită numărului mic de pacienți și a diferențelor în proiectele studiilor.
Diverticulele periampulare sunt de obicei leziuni dobândite.
Sunt destul de neobișnuite sub vârsta de patruzeci de ani,
iar prevalența lor crește odată cu vârsta. Varsta inaintata
contribuie la dezvoltarea PD datorită slăbirii
a țesutului conjunctiv regional.
Diverticulele periampulare au un impact major asupra